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地塞米松预防肿瘤病人PICC置管后血栓临床研究 　　（1吉林大学中日联谊医院 吉林 130033； 　　2大庆市总院集团龙南医院 黑龙江 163000） 　　【摘要】目的:研究地塞米松预防肿瘤病人PICC置管后血栓的作用。方法：113例留置PICC的肿瘤病人分为2组，观察组采用常规护理的基础上，置管后使用地塞米松磷酸钠注射液5毫克连续3天静脉输入；对照组采用常规护理，未采用地塞米松。两组病人置管后均采用超声监测PICC血管，观察是否有血栓形成，比较血栓发生率的差异。结果：观察组的血栓发生率低于对照组（P［1］指出禁止在外周静脉输注化疗药物之后。PICC已成为肿瘤病人输液治疗的首选方式，但PICC置管后血栓等并发症在一定程度上限制了PICC的应用，我们对地塞米松在PICC置管后血栓的预防作用进行了临床的研究。介绍如下 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:选取我科室2009年12月-2010年10月置管病人，共113例，均使用??国巴德公司4fr导管，导管外径1.35毫米，长60厘米。采用回顾性调查，其中观察组36例，男20例，女16例，肠癌3例，乳腺癌9例，肺癌8例，宫颈癌3例，卵巢癌2例，食道癌2例，白血病3例，肝癌4例，骨肉瘤2例。对照组77例，男45例，女32例，肠癌7例，乳腺癌19例，肺癌15例，宫颈癌8例，卵巢癌6例，肝癌7例，食道癌5例，白血病6例，胃癌4例。两组性别、疾病构成无统计学差异。 　　1.2 方法：观察组与对照组病人置管前均使用多普勒超声进行血管的检测，明确血管的管腔内径、瓣膜位置及数量、血流速度、血管走行及分支、内膜是否光滑、与相邻的动脉及淋巴结的位置关系、拟进针角度、深度等。均一次穿刺成功，置管过程顺利，置管后常规延血管走行涂布喜辽妥并热敷，每4小时一次，每次20分钟，次日静点药物，输液完毕后使用生理盐水20毫升冲洗导管，之后用50单位/毫升肝素盐水封管，观察组置管后连续3天使用地塞米松5毫克加入生理盐水100毫升中静脉输入，连用3日。对照组病人未使用地塞米松。 　　本研究中使用河南润弘制药股份有限公司生产的地塞米松磷酸钠注射液。其化学名称为：16α-甲基-11β， 17α，21-三羟基-9α-氟孕甾-1，4-二烯-3，20-二酮-21-磷酸酯二钠盐。分子式为C22H28FNa2O8P，英文名为Dexamethasone Sodium Phosphate Injection，规格：5毫克/毫升。 　　2 评价方法 　　对2组病人于穿刺后第2天和第14天行超声检查，或病人主诉痛、酸、麻、胀等症状、臂围超过2厘米时才用多普勒超声检查血管内外情况, 根据赵华生等［2］的置管静脉血栓栓塞程度6级分级法：0级：置管后静脉管腔内横切扫查可见呈“O”形成，类“”样强回声，纵切扫查可见长条形回声，且内置管外壁光滑，静脉腔内血流通畅，无异常回声区；Ⅰ级：置管静脉腔内可见小团块低回声和（或）导管外壁小丘状回声（即血栓），以孤立型为主，彩色多普勒血流成像（CDFI）显示静脉血流通畅，血管横断面狭窄1-30%；Ⅱ级：置管静脉管腔和（或）导管周围可见血栓形成，可有多处，CDFI显示静脉血流通畅，血管横断面狭窄31-50%；Ⅲ级：置管静脉管腔、导管周围多处血栓形成，以融合型为主，CDFI显示血流有涡流现象，血流基本通畅，血管横断面狭窄51-70%；Ⅳ级：静脉腔内可见大片以融合型为主的血栓，大面积管腔被血栓填充，CDFI仅见部分血流信号从狭窄通道通过，血管横断面积狭窄71-90%；Ⅴ级：静脉闭塞，血管腔内充满血栓，CDFI显示无血流通过。诊断血栓后根据医嘱给药抗凝或溶栓治疗，酌情拔管。 　　3 结果：参见表⑴ 　　 　　 本资料为计数资料，使用卡方检验，将数据输入SPSS17.0软件进行分析，P［3］。1946年，Virchow提出静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成静脉血栓形成三大要素。其他：恶性肿瘤、化疗药物的刺激、两性霉素B的使用、深静脉血栓史、糖尿病均为血栓的危险因素。静脉血栓一旦形成往往产生严重后果，因此，如何预防PICC置管后血栓形成，临床上应高度重视［4］。 　　静脉置管作为一种异物刺激，会直接损伤血管内膜从而诱发血栓［5］。文献［6］指出:始于外伤性血栓的这一纤维蛋白鞘形成过程与导管的置入有相关性，并且它发生于所有类型的中心静脉通路（包括静脉输液港）及PICC。文献［7］指出纤维蛋白鞘为导管相关血栓的一种，并导致导管相关性血栓的形成，环绕导管的纤维鞘的形成始于导管置入后24小时内，并在5-7天的时间里发展为一完整包绕导管的袖套样结构。Forauer and coworkers［8］以猪为实验模型揭示了纤维鞘的细胞及非细胞结构，作者在导管置入后7天、14天、30天和45天取出导管