药物不良反应与药源性疾病-四川食品药品监督管理系统培训中心.pptVIP

药 物 不 良 反 应 与药 源 性 疾 病 主要内容 概述 定义、分类和发生机理 药源性疾病的诊断和处理 不良反应和药源性疾病的监测 药源性疾病的案例 药源性疾病的案例 口服药物致药源性过敏性休克 7例 案例 1 患者，男，３0岁，因咽痛自服头孢拉定 ０.５ｇ５min后感周身发热，四肢、颜面部剧痒，Ｐ８４次/min ，Ｒ３０次/min，BP60/30mmHg，面色潮红。 诊断：过敏性休克。 处理：立即给予平卧、吸氧，地塞米松５ｍｇ ,iｍ，静脉推注 10 ％葡萄糖酸钙10ｍＬ，５min后未见好转，立即建立静脉通道，输入0.9％氯化钠注射液 250ml ，静脉推注地塞米松５ｍg ，异丙嗪25ｍg ，im，再次静脉推注10％葡萄糖酸钙10ｍＬ,５min后神志清，心慌、气促好转，０.5ｈ后全身症状缓解，生命体征平稳。 案例 2 患者，女，３1岁， 因慢性扁桃体炎急性期口服头孢氨苄，每次０.５ｇ， qid。20min后心慌、烦躁、气闷、面色苍白、呕吐、全身大汗。 诊断： 过敏性休克。 入院５min后昏迷、抽搐、面部青紫，血压0/0 。经抗过敏性休克抢救无效，于入院后 30min， 呼吸、心跳停止死亡。 案例 3 患者， 男， ７ ７岁， Ⅲ型肺结核进展期， 治疗药物为抗结核组合药， 治疗１周后患者自述服药后约 １ ０ｍ ｉ ｎ出现胸闷、 呼吸困难、 脸色苍白、 出冷汗等症状， 以胸闷持续时间较长。为证实该反应系何种药物引起， 次日起在医生面视下分别服药。第 １天给予利福平600mg ， 服药后经观察无任何不良反应； 第２天给予异烟肼300mg ， 约4.5min．５min后患者出现面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难 . 处理：立即给予静脉推注１0 ％葡萄糖酸钙10ml ， 约20min症状开始缓解， 证实本例系异烟肼引起的过敏性休克 案例 4 患者，女， ５７岁，因感冒口服对乙酰氨基酚 0.5ｇ ，10min后，出现头晕、耳鸣、 眼花、颜面红肿、大汗淋漓、全身瘙痒。既往有青霉素、 复方对乙酰氨基酚过敏史， 自述餐前未服其他药品 诊断: 对乙酰氨基酚所致过敏性休克 处理：给予抗组胺药、 激素、 维生素 Ｃ等治疗， 症状消失 案例 5 患者， 男，５３岁，因消化性溃疡，给予奥美拉唑胶囊 ２０ｍ ｇ ，ｑｄ ， 10min后， 患者突然全身瘙痒， 头昏， 面色苍白， 四肢冰凉，昏迷， 血压测不出， 呼吸困难 诊断： 过敏性休克 处理：立即给予抗过敏性休克治疗， 约15min后， 患者神志恢复， 1ｄ后痊愈出院 案例 6 患者， 男， ２６岁， 因腹痛口服藿香正气水１小瓶， 5min后即出现胸闷气促、 四肢发冷、 面色苍白、 大汗淋漓， Ｐ110次/min, Ｒ20次/min，ＢＰ30/15mmHg 。 处理：急救措施： 给氧 ５Ｌ/min ， 抬高下肢， 氢化可的松100mg ， ｉｖ ， 多巴胺80ｍg 、 阿拉明60mg 加入10 ％葡萄糖注射液静脉滴注（ ５ ０滴·min）。３min后症状有所缓解， ２ｈ后恢复正常］ 案例 7 患者，男，５７岁， 因脑栓塞经甘露醇、 血栓通等药物治疗后， 病情渐稳定，后加服乐脉颗粒６ｇ， tid 。服用1h后突感心悸、胸闷、恶心、呕吐、下泻、 四肢发冷、出冷汗、呼吸困难，呼之不应。 诊断: 乐脉颗粒致过敏性休克。 处理：立即给予吸氧、肾上腺素、葡萄糖注射液、 地塞米松、 维生素 Ｃ等治疗，２ｈ后症状缓解， 神志恢复。停服乐脉颗粒， 密切观察病情变化， 无类似情况发生， 住院２０ｄ痊愈出院 氟桂利嗪致药源性帕金森综合征（DIP）３例 案例1 患者： 男， ７２岁。为防治头晕自1999年 ６月口服氟桂利嗪５mg，qd 。半年后出现右上肢震颤， 动作缓慢、 笨拙，双下肢失灵活（ 左侧重） 及踩棉花感， 未停药。于 2000年 ４月因症状加重而来我院帕金森病专科门诊就诊。体格检查： 表情呆板，动作缓慢， 右上肢震颤并伴随运动消失，左上肢伴随运动减少， 双上肢呈铅管样肌张力增高。脑 ＣＴ检查正常。 诊断:帕金森病。因未服其他药物， 立即停服氟桂利嗪， ２个月后症状好转， 2000年10月16日再次复诊， 走路灵活， 震颤消失， 动作缓慢有改善，帕金森病的体征消失。 确诊 为氟桂利嗪导致的DIP(药物诱导的帕金森病） 案例2 患者:女， ６５岁。2000年３月为治疗头晕口服氟桂利嗪５mg，qd后为了预防未停药， 又服药 ５个月而出现口角震颤，动作缓慢， 翻身困难， 逐渐加重， 声音低沉及右手震颤， 偶有呛咳。2000年10月我院帕金森病专科门诊检查： 表情少， 动作缓慢， 伴随动作减少， 右上肢静止性震颤， 颈肌及双上肢肌张力增高（ 右侧重）， 腱反射活跃， 无病理征。脑 ＣＴ检查无