皮肤病的基本治疗方法讲解课件.ppt

二、内用药物疗法 ㈠抗组胺药物 1、组胺H1受体拮抗剂大多数抗组胺药物均具有与组胺相同的乙基胺结构，能够与组胺竞争其受体，还能与组胺竞争效应细胞的某些酶原物质，从而阻止组胺的作用。 抗组胺药物作用机制 与组胺竞争受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增加等情况。 抗H1R药物 第一代抗H1R药物：扑尔敏、赛庚啶、非那根、安太乐、酮替芬、多虑平 第二代抗H1R药物：阿斯米唑（息斯敏）、米唑斯汀（皿治林）、特非那丁（敏迪）、氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪（仙特敏） ⑵传统H1受体拮抗剂的毒副作用 嗜睡、怠倦、口干、消化道症状、有时有血液系统损害和致敏作用。局部外用能起半抗原作用可致过敏反应,乙烯二胺类(如赛庚啶)和酚噻嗪类(如异丙嗪)局部使用最易致敏。  ⑶传统H1受体拮抗剂的禁忌症及其它注意事项： ①禁忌用于昏睡者或已使用大量中枢抑制剂者。 ②禁忌用于青光眼、幽门十二指肠梗阻者。 ③肝肾功能不全、癫痫者慎用或禁用。 ④高空作业、需注意力高度集中者慎用或禁用。 ⑤因可能有致畸作用而禁用于初期妊娠者。 ⑥注意交叉过敏。 ⑦与皮质类固醇激素同时使用可减低后者的疗效。 ⑧为避免耐药性、思睡反应、中毒反应或加强疗效宜交替使用不同亚类或联合应用不同亚类或间歇用药。 摸索最小有效量或见效后减量并维持一定时期。 ⑨为减少外用致敏，外用时间不应超过7天，小于2岁者也不宜应用。 ⑩进行特异性皮肤试验前24-48小时，不应使用此类药物。 2、组胺H2受体拮抗剂 ⑴组胺H2受体拮抗剂的主要作用： ①抗组胺作用（针对组胺作用于H2受体引起的效用）； ②免疫调节作用（抑制T抑制细胞,刺激淋巴细胞）； ③抗雄激素作用：减少皮脂分泌、 促进毛发生长（但雷尼替丁无抗雄激素作用）。 抗H2R药物的不良反应: （1）血液系统损害：白细胞减少 （2）肝脏损害：肝酶升高 （3）生殖系统：精子减少、性功能低下、女性化。  ⑶组胺H2受体拮抗剂的皮肤科适应征: 慢性荨麻疹、人工性荨麻疹、色素性荨麻疹、真性红细胞增多症或胆胰肿瘤及何杰金氏病引起的严重瘙痒、带状疱疹、部分痤疮患者等 ㈡糖皮质类固醇激素 1、适应症 2、常用的糖皮质激素 3、使用方法 4、不良反应 （一）、糖皮质激素 1、糖皮质激素的种类 （1）系统应用的激素 强效激素：地塞米松、倍他米松 中效激素：泼尼松、甲基强的松龙 弱效激素：丁酸氢化可的松、 等效剂量： 0.6mg倍他米松=0.75mg地塞米松=4mg甲基强的松龙=5mg泼尼松=20mg氢化可的松 （2）局部注射的激素 确炎舒松A 得宝松 曲安奈德 倍他米松磷酸酯（脂溶性形式） （3）外用的激素制剂 强效制剂：17-氯倍他索（恩肤霜）、丙酸倍他米松、氯氟舒松（肤乐膏、乐肤液）、肤轻松 中效制剂：糠酸莫米松（艾洛松）、曲安奈德（皮康霜、复方康纳乐霜）、丁酸氢化可的松（尤卓尔） 弱效制剂：地塞米松、氢化可的松 制剂的疗效强弱还与剂型、药物的浓度与关。 2、糖皮质激素系统疗法 常规疗法：一天总量的激素分2-4次应用。 早晨疗法：一天总量的激素于早晨8时顿服。 隔日疗法：隔日应用激素。 冲击疗法：在3-12内应用超大剂量激素。通常甲基强的松龙0.5-1.0g/d，连续3-5天。 系统应用的激素剂量的大小界定： 大剂量激素：≥1mg/kg/d。 中等剂量激素：0.5-1mg/kg/d。 小剂量激素：＜0.5mg/kg/d。 3、糖皮质激素的不良反应 对三大代谢的影响：血糖升高、负氮平衡、脂肪重新分布（满月脸、水牛背、四肢消瘦等向心性肥胖） 对水盐代谢的影响：血压升高、低钾。 对免疫功能影响：易发生各种感染。 对消化道的影响：消化道溃疡 对血液系统的影响：白细胞升高和淋巴细胞减少。 对神经系统的影响：兴奋失眠、诱发精神病。 对骨骼系统的影响：骨质疏松、病理性骨折、股骨头缺血性坏死。 对眼的影响：发生白内障。 对皮肤组织的影响：毛细血管扩张、多毛、萎缩、影响皮肤愈合。 4、应用激素的注意事项 严格掌握适应症和禁忌症。 密切监测激素的不良反应。 长期应用大剂量激素应逐渐减量直至停用，不可骤然停用。 一般面部或皮肤薄嫩的部位选用中效或弱效激素，连续用药时间一般不应超过2周。 (三)抗真菌类 灰黄霉素、伊曲康唑、 氟康唑、特比萘酚 唑多烯类药物 唑类 (四)维甲酸类药物 是一组与维生素A结构相似的化合物。第一代：13-顺维甲酸，维胺酯第二代：依曲替酯（银屑灵）第三代：多环芳香维甲酸乙酯此类药物在皮肤科用于银屑病、痤疮、角化性皮肤病、癌前期皮肤病或某些上皮性皮肤肿瘤的治疗。 (五)免疫抑制剂 既可抑制免疫应答、体液及细胞免疫功