张力性尿失禁讲解课件.ppt

张力性尿失禁 中山大学 林仲秋 压力性尿失禁Stress Incontinence 中山大学附属第二医院 林仲秋 女性尿失禁发病率 美国 37%（12%~52%） 欧洲 26%（12%~58.5%） 其他国家 20.5%（4.6%~50%） 北京 29%（ SUI） 实际发病数远高于到医院就诊数 主要原因 1.患者羞于启齿，不愿就诊； 2.诊断和治疗不完善，部分患者治疗效果不满意； 3.患者把尿失禁视为正常现象。 尿失禁的类型 真性尿失禁 溢出性尿失禁 功能性尿失禁 压力性尿失禁 紧迫性尿失禁 逼尿肌、括约肌不协调性尿失禁 混合性尿失禁等 压力性尿失禁占50%-70% 压力性尿失禁 是指在增加腹压（如咳嗽、打喷嚏和大笑等）甚至在休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。 病因和病理 常见于膀胱膨出合并尿道膨出和阴道前壁完全脱垂，故其病因相同。 附着、支持膀胱颈和尿道的肌肉筋膜完整性受到破坏，当腹压增加时，尿道膀胱后角消失。 部分内括约肌功能丧失。 部分尿道功能不协调。 临床表现 初期平时活动无尿溢出，仅在增加腹压时有尿液溢出 严重者在休息时也有尿液溢出。 压力性尿失禁的诊断 病史和症状 体格检查 测残余尿和尿常规 张力性试验（stress testing） 护垫试验（pad testing） 指压试验（marshall-bonney testing） 棉签试验（Q-tip testing） 确定盆底组织损伤程度 辅助检查 1、尿道压力试验 2、尿动力学检查 3、膀胱尿道镜检查：明确尿路有无损伤、膀胱结石、肿瘤等 4、尿培养 5、IVP或超声检查进行上尿路评估 临床分型 I 型：尿道后角完成消失，尿道倾斜角正常（10-30度）或小于45度 II 型：尿道后角完成消失，尿道倾斜角大于45度 III 型：以上表现，同时存在尿道内括约肌功能紊乱 临床分度 I 度：偶在咳嗽、喷嚏、大笑时有尿溢出 II 度：在日常活动时常有尿溢出 III 度：直立活动时即有尿溢出 IV 型：直立和卧床均有尿溢出 Mario评分 预 防 正确处理产程 及时行会阴切开，必要时手术助产，避免第二产程延长 发生会阴撕裂应立即修复 产后避免过早参加重体力劳动 产后保健操 非手术治疗——盆底肌锻炼 经过3个月以上的正确、规则锻炼，30%-70%患者能改善症状。 缩肛运动：每收缩5秒后放松，反复缩放15分钟，每日3次。 夹物锻炼：用大小相同但重量不同（20-100克）圆锥物，先把最轻的圆锥物插入阴道，锻炼至能夹住该圆锥物15分钟后换更重的圆锥物，直到能夹住100克圆锥物。 药物治疗 肾上腺素α受体的药物：常用药物有丙米嗪和麻黄碱等。高血压的病人慎用。 α1受体激动剂：管通（盐酸米多君）2.5mg, tid 绝经后伴有尿道萎缩者，性激素补充治疗可提高肾上腺素α受体药物治疗的效果。 电刺激疗法 可用于中、重度盆底肌损伤并进行盆底肌锻炼有困难的患者。也可用于训练患者进行盆底肌锻炼。 用电流刺激盆底肌肉使其收缩并反向抑制排尿肌的活性。 电刺激可通过阴道或直肠以连续或间断刺激的形式进行。 疗效优于单独进行盆底肌锻炼。 尿道周围注射术 在尿道、膀胱颈周围注射硬化剂加强尿道周围组织张力。 以往由于并发尿瘘而基本停用。 随着化学材料（如聚四氟乙烯胶等）的发展，使这种方法又重新得以应用。 远期效果仍未肯定。 机械辅助 尿道旁可调节气囊（ACT）治疗尿失禁。 将小硅胶气囊置入近端尿道，另一段固定在大阴唇皮下，通过气囊调节尿道的压力，从而改善尿失禁。 压力性尿失禁的外科治疗 目的：通过手术达到修复下尿道组织，恢复正常的解剖和功能。 方法：众多（500种以上） 选择的标准及研究方向：效果好、微创、操作简单、并发症少。 手术治疗的基本要求 1. 恢复膀胱尿道后角成90度 2. 修复尿道周围的支持组织，增加尿道功能长度，增强尿道闭合力（中段1/3） 3. 缩小已增宽的尿道腔，同时修复损伤的盆底组织 阴道前壁修补术 Howard Kelly 在1914年首创。直到20世纪中，该手术仍是压力性尿失禁的首选、标准手术治疗方法，目前也仍被广泛应用于临床。 该手术常与经阴道子宫切除、阴道后壁修补术同时进行。 缺点：长期有效率只有35%-65% 目前认为该手术适应于需同时进行膀胱膨出修补的轻度压力性尿失禁患者。 尿道、膀胱悬吊术 ①耻骨后尿道固定术 ②经阴道针悬吊尿道固定术 ③尿道中段悬吊术（TVT， IVS…） ④其他悬吊术 ①耻骨后尿道固定术 1949年Marchetti首创。 可通过下腹开放切口或腹腔镜把尿道或膀胱颈周围的筋膜固定于骨盆前壁的其他支持组织。 远期有效