胎儿宫内发育迟缓的诊治讲解课件.ppt

胎儿宫内发育迟缓的诊治 中山大学附属二院 王蕴慧 一、概念 胎儿宫内发育迟缓（Intrauterine growth retardation，IUGR） 胎儿生长受限（Fetal growth restriction，FGR） 小于胎龄儿（Small for gestation age，SGA） 以上均表示胎儿体重低于同胎龄平均体重的第10百分位或2个标准差 IUGR与FGR意义相近，表示有结构或功能异常 SGA结构功能可正常，所谓“健康小样儿” 二、分类 （一）内因性均称型FGR 原发性FGR，有害因素于孕早期发挥作用 （1）体重、头围、身长成比例减小 （2）外观无营养不良，器官成熟与孕周相符 （3）无胎儿缺氧表现，但有轻度代谢不良 （4）脑重量轻，神经元功能不全 （5）胎盘小，但无组织异常（感染除外） （6）胎儿畸形发生率高 （7）新生儿生长发育多有障碍 （二）外因性不均称性IUGR 有害因素于妊娠晚期作用于胎儿，基本原因为胎盘功能不足，常见于妊娠并发症及合并症 （1）头围及身长与孕周相符，而体重偏低 （2）常有宫内缺氧及代谢障碍 （3）胎盘有缺血缺氧病理表现 （4）外表有营养不良或过熟表现 （5）各脏器细胞数正常但细胞体积缩小 （6）肝脏体积明显缩小，易患低血糖 （7）脑神经受损（围产期缺氧） （8）新生儿出生后身体发育正常 （三）外因性均称性IUGR 以上两型的混合型，致病因素作用于整个孕期，如营养物质缺乏 特点： （1）体重、头围、身长均减少，发育均匀但营 养不良 （2）各器官体积、细胞数均小 （3）胎盘小，DNA含量小 发生率：2.75-15.53% 其中内因性：18.18%，外因性非均称性67.27%，混合性14.55% 三、病因 （一）母体因素 体质状况 营养状况: 蛋白质、维生素、叶酸、微量元素 不良生活习惯 妊娠合并症及并发症 （二）胎儿因素 1、胎儿生长调节因素异常：脐血生长激素、胰岛素水平下降 2、染色体异：大约17%的IUGR有染色体异常，如13、18、21三体，Turner综合征等 3、宫内感染：风疹、巨细胞、弓形体、B19病毒、梅毒、疟疾等 4、多胎妊娠 （三）胎盘因素 1、胎盘血流量减小 绒毛表面积及绒毛毛细血管表面积减小 2、子宫胎盘床血管异常 第二次绒毛滋养细胞迁移未完成，发生机制可能与免疫失调有关，或与血管内皮生长因子表达失衡有关 3、凝血机制异常 血小板数增加，血小板寿命缩短，降解产物增加，螺旋小动脉末端纤维沉着及血栓形成，此病理生理变化比临床症状早出现数周 4、绒毛炎和绒毛发育迟缓 5、其他: 转运氨基酸能力下降，胎盘梗死等 四、诊断 （一）病史及高危因素 营养不良、吸烟、吸毒、妊娠期感染、不良工作居住环境、妊娠合并症及并发症、不良孕产史 （二）确定孕周 （三）孕妇体重 整个孕期平均增重12.5kg，13-40周平均每周增0.35kg，28周后连续2周体重未增应警惕 （四）子宫高度 妊娠28周以后，连续2-3次产前检查，子宫长度若小于第10百分位时，应考虑有IUGR的可能 胎儿生长发育指数=子宫长度-3x(孕周+1），正常为-3~+3之间 表1 妊娠28周后子宫的长度 （五）B超测量 1、双顶径（BPD）平均每周增长速度 早期：3.6-4.0mm，中期2.4-2.8mm，晚期2mm 妊晚期BPD每周增长1.7mm，考虑有IUGR可能，每3周增长4mm或每4周增长6mm可诊断 2、头围（HC）、腹围（AC）及其比值 28周后正常头围与腹围比值随孕周增加而逐渐缩小，从1.12减至0.95，IUGR时由于肝脏缩小，故HC/AC比值无缩小 3、小脑横径（TCD） 妊娠中期平均每周增加1-2mm，38周后 平均每周增长0.7mm，小脑横径与胎儿体重有良好的相关性，可用来估计胎儿体重 胎儿体重=-5002.6998+163.1263xTCD值 4、脐动脉血流与频谱图 收缩期最大流速S与舒张末期血流流速D比值S/D，正常足月妊娠3，≥3为异常，越高，说明胎盘循环阻力越大，新生儿体重越低。 （六）生化测定 1、表皮生长因子（epithelial growth factor，EGF），促进细胞增长分化及器官成熟，IUGR时孕妇血浆、胎儿脐血及羊水中EGF浓度明显低于正常妊娠 2、胰岛素样生长因子（insulinlike growth factors，IGFs），促进细胞有丝分裂和肽的合成代谢，母体血浆及脐血中的