辛友地艾滋、梅毒、乙肝母婴传播预防讲解课件.pptxVIP

艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播母婴传播(MTCT) 是指由感染孕产妇将艾滋病、梅毒和乙肝传给孩子，也可以被称作垂直传播或者感染的围产期传播。中国预防母婴传播的需求每年，中国约7000艾滋病感染孕产妇、7万梅毒感染孕产妇及100万乙肝感染孕产妇怀孕。没有预防母婴传播的措施：非母乳喂养的人群中艾滋病母婴传播的发生风险为15-25%；50-80%的梅毒感染孕妇会出现不良妊娠结局；乙肝表面抗原阳性孕妇所生儿童乙肝感染的风险高达5-90%中国：每年有多少婴儿处于危险中？HIV感染梅毒乙肝感染估计的感染孕产妇人数7,00070,0001,000,000估计的面临母婴传播危险的婴儿人数1,000-1,800（不喂母乳的情况下，母婴传播率15-25%1）1,400-3,200（喂母乳的情况下，母婴传播率20-45%1）35,000-56,000（不良妊娠结局约50-80%2）90,000-1,600,000（取决于母亲HBeAg阳性的比例）1 世界卫生组织/疾病预防控制中心 GTP，2008。2 全球消除先天梅毒：依据和行动策略。世界卫生组织，2007。3 西太区通过免疫接种控制乙肝的区域规划。世界卫生组织，2007。 什么时候会发生母婴传播?疾病妊娠期分娩和产时母乳喂养艾滋病? (5-10% 的风险)? (10-15%的风险)? (5-25%的风险)梅毒? (达到 80%的风险)? (小风险)没有风险（除非母亲有感染性皮损）乙肝? (非常小的风险)?传播风险高低取决于母亲HBV-DNA载量高低和HBeAg是否阳性。没有导致感染的证据。准确的危险程度取决于各种因素，包括母亲的病毒载量风险取决于母亲感染艾滋病的时间，或者母亲感染艾滋病时所处的孕期婴儿应在出生后12小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗病毒载量什么是艾滋病病毒和艾滋病病人?HIV AIDSA cquired I mmuno-D eficiencyS yndrome一旦艾滋病病毒感染者的免疫功能降低到一定程度，则会出现艾滋病相关症状H uman I mmunodeficiencyV irus 艾滋病病毒是一种逆转录病毒，它能够摧毁人体的免疫系统Module 2, Slide 艾滋病疾病自然进程1000病毒载量VLCD4 淋巴细胞计数CD4淋巴 细胞计数感染初期艾滋病感染症状期? 艾滋病无症状 ? 轻度 ? 艾滋病感染晚期200窗口期血清阳转0 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11月感染艾滋病年数Module 2, Slide 艾滋病病毒传播HIV传播最常见的途径就是通过性传播特别是异性性行为育龄妇女通过与男性的无保护性性行为，存在感染HIV 的危险艾滋病母婴传播可能在怀孕、分娩或母乳喂养时发生Module 2, Slide 哪种体液会传播HIV病毒？高度传染性血液、体液精液、阴道分泌物其他体液（羊水、脑脊液、胸腔积液）中度传染性母乳无传染性（除非含有可见的血液）尿液、粪便、鼻分泌物、眼泪、痰、胃液、汗水初步证据显示：HIV感染母亲如果通过咀嚼喂食，会将HIV传播给其孩子。如果HIV感染看护者有牙龈疾病或口腔溃疡，这种风险将会增大。Module 2, Slide HIV母婴传播预防*如果第一次产检时未接受HIV检测，之后应尽快接受检测HIV感染妇女——尚未接受抗病毒治疗已知HIV感染、尚未开始抗病毒治疗的妇女，如果妊娠：进行 CD4+ T淋巴细胞计数检测，转介到妇幼保健部门如果 CD4 ≤ 350 个细胞/mm3，开始抗病毒治疗如果 CD4 350个细胞/mm3，开始预防性应用抗病毒药物，方案 AZT + 3TC + LPV/r 或 EFV，持续用药到分娩结束（或持续到停喂母乳后1周）HIV感染妇女—已经接受抗病毒治疗HIV感染妇女，已经开始抗病毒治疗：计划妊娠：应用方案AZT + 3TC + NVP CD4＞250个细胞/mm3，可用AZT+3TC+LPV/r作为起始抗病毒方案，避免孕早期换药。发现已经怀孕：继续抗病毒治疗如果抗病毒治疗方案中含有EFV，且处于孕早期，由于EFV对胎儿有影响（致畸作用），将EFV换成NVP如果处于孕中期或孕晚期，抗病毒治疗方案中含有EFV，可维持原方案不变安全助产操作尽量避免宫颈检查避免产程延长。如果需要，可考虑使用催产素来缩短产程避免常规人工破膜分娩过程中避免不必要的损伤性操作（侧切、产钳）尽量减少产后出血发生的风险仅在必要时输血，并使用检测过HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液HIV感染孕产妇的剖宫产手术目前在我国，仅HIV感染不是剖宫产手术的指征。仅在有相应的产科指征时才施行剖宫产手