胃癌的护理2017讲解课件.ppt

出血原因： 术后24h内短期大量鲜红色血液，可能与术中止血不完善有关 术后4-6天出血，可能与吻合口的缝线过早脱落有关 术后10-20天出血，多为粘膜坏死、感染、脓肿腐蚀血管造成 出血量判断： 5ml/d-大便隐血+；50-70ml/d-黑便；250-300ml-呕血；＞500ml/d休克 术后常见并发症的观察及护理 梗阻：吻合口狭窄或有炎性反应、水肿，都会引起吻合口梗阻。应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。 Logo Logo * 胃癌的治疗与护理 血液肿瘤科 2017-2月 主要内容 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ，每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 ，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病,由于胃癌在我国极为常见，危害性大，所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。 一.概述 我怎么会得胃癌呢？ 胃癌是由什么原因引起的? 二.病因 三.病理生理及分型 胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于 胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃 体区相对较少。 1.分期和分型 1.分期和分型 2.病理学分型 组织分型根据组织结构可分为4型 ①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种; ②未分化癌; ③粘液癌(即印戒细胞癌); ④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 　　 根据组织发生方面可分为两型 ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型; ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。 4.转移途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 四.临床表现 1.症状 早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳气，反酸，食欲减退等消化道症状 随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现 肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便 四.临床表现 2.体征 左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿大， 晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等表现 1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等 五.辅助检查 早期发现，早期诊断和早期治疗 治疗 1.手术治疗——根治性手术、姑息性切除术 2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法 3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。 疾病概述 手术 治疗 一、根治性手术 原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。 二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 疾病概述 胃大部切除术 毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 全胃切除术 空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术 毕氏II 式 残胃、空肠吻合 七.护理 （一）.护理评估 1.术前评估 （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 2.术后评估 （1）一般情况 （2）早期并发症 （3）远期并发症 （二）常见护理诊断 1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关 2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关 3.舒适的改变 与顽固性呃逆，切口疼痛有关 4.清理呼吸道无效：与手术方式、手术切口疼痛及肺部轻度阻塞性通气功能有关 潜在护理问题 1.有出血的危险：与手术方式、手术切口及使用注射用抗凝药物有关 2.感染：与手术切口愈合不良有关 3.潜在并发症：吻合口瘘，胃排空障碍，倾倒综合症等 4.有皮肤黏膜受损的危险：与长期卧床有关 5.有引流失效的危险：与长期留置导尿管及伤口引流管