腰椎间盘突出症讲解课件.ppt

影像与临床脱离 对阳性结果应科学地评价其与临床症状的关系，不能完全依赖这些辅助检查 滥用CT及MRI检查，单纯依靠所谓影像学异常（实际可能为正常生理退变），脱离临床症状及体征，可能做出错误的结论。 扩大手术指征 明确的腰椎间盘突出症 10%~20% 需要手术 有的医生为手术而手术，总倾向积极手术治疗 受到经济利益的驱使而盲目扩大手术指征 存在的问题 问题 椎间盘可恶吗? 椎间盘突出能使下肢瘫痪吗? 腰椎间盘突出 与腰椎突出症相同吗? 作业 1.直腿抬高试验（Laseque征） 2.直腿抬高加强试验（Bragard征） 3.健腿抬高试验（Fajersztajn征） 4.股神经牵拉试验 5.仰卧挺腹试验 6.屈颈试验 腰突症有哪些特殊检查， 并分别描述每种检查的 操作方法及阳性意义？ END (1)保持脊柱的高度，维持身高， (2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 (3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但 通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。 (4)缓冲作用。髓核具有可塑性，可以平均向各方向传递；是脊 柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、 背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及 脑部重要神经作用。 (5)维持侧方关节突一定的距离和高度。 (6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的 3～10倍。 (7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘 其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。 从生物力学的角度上看，腰4/5和腰5/骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄（只有上部宽度的1／2），因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰4/5和腰5/骶1椎间盘突出最为常见。 书上有六个 (1)直腿抬高试验阳性。具体作法如下：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达８０度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约１０度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。 本试验的原理是：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰椎间盘对神经根的刺激。 在直腿抬高试验中，下肢抬高在０～２０度时，并不引起神经根在椎管内的移动，因此在此范围内的受限，多为腘绳肌痉挛所致。在下肢抬高超过３０度以后，即可引起神经根的牵拉或向下移动，其中受牵拉最大的是腰5神经根，其次是腰４神经根。当抬高角度超过６０度时，腰５神经根所受拉力达到最大程度，并足以使之在椎管内向下移动。由于腰５、腰４神经根受到的牵拉力较大，故腰５～骶１、腰４～５椎间盘突出的患者，直腿抬高试验多为阳性。 在较为严重的腰椎间盘突出症患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。 直腿抬高加强试验可以用来区别神经根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后侧关节囊紧张所造成的直腿抬高试验受限，在作加强试验时可呈阴性。 双侧直腿抬高试验阳性，提示中央型突出的可能性；多数患者直腿抬高加强试验阳性。 应注意的几个问题：①应先检查健侧，并以健侧为标准进行比较，低于健侧的抬高角度出现疼痛才是阳性。正常人下肢抬高范围是60～120度，一些运动员、女性即使有腰椎间盘突出，直腿抬高也可以大于90度，这些人应以疼痛是否存在为标准。②腰骶部病变及骶髂关节病变，本试验也可以阳性。 (2)仰卧挺腹试验阳性(又称挺腹、憋气试验)。可让患者处于仰卧位，两手置于体侧，以枕部及两足跟为着力点，将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患侧下肢放射痛，即为阳性。如不能引出疼痛，可在保持上述体位的同时，深吸气并保持３０秒，至面色潮红，患肢放射痛即为阳性；或在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放射疼痛者也为阳性。如上述方法均不能引发患肢疼痛，还可以在患者挺腹时，以双手压迫其颈静脉，此时若出现患肢疼痛，仍是阳性体征。此试验原理是通过增加腹内压力而增加椎管内压力，以刺激有病变的神经根，引发腰痛及患侧下肢疼痛。 (3)屈颈试验(Linder征)。让患者平卧，四肢自然放平，检