103例膝关节镜手术患者围手术期护理.docVIP

103例膝关节镜手术患者围手术期护理 　　【摘要】 目的 探索关节镜下行膝关节手术患者的病情观察和护理措施。方法 通过对本科103例关节镜手术患者的围手术期的心理和健康指导，重视术后体位护理、病情观察、伤口护理，加强功能锻炼，实施个体化康复护理计划。结果 手术患者均取得较满意的护理效果和无并发症发生，lysholm评分优良率为100%。结论 正确系统的围手术期护理可明显改善患者的心理状态，改变不健康行为，促进术后康复，并有效地减轻术后不良反应，明显降低并发症的发生率。? 　　【关键词】关节镜;膝关节;围手术期;护理 　　? 　　关节镜下手术是一种微创技术，手术精细，皮肤切口小，术后疼痛相对轻，对机体整体美观影响小，术后可以较快恢复关节的功能。但随着关节镜手术治疗越来越广泛，数量不断增多以及术式明显复杂，相应的并发症也有增多趋势。高质量的关节镜术前准备及正确合理的术后康复护理是及早发现、处理和预防并发症的关键。本科自2004-2006年施行关节镜手术治疗各种膝关节疾病103例取得满意护理效果，现总结如下。? 　　1 临床资料? 　　1．1 一般资料 本组103例，男70例，女33例。年龄18~80岁，平均47岁，其中半月板损伤42例，盘状半月板次全切除术18例,韧带损伤3例,创伤性滑膜炎10例，退变性关节炎12例，膝关节、骨关节炎18例。? 　　1．2 治疗及预后 本组患者术后恢复好,平均住院时间13 d,无并发症发生。3~6个月随访,术后关节功能评定标准采用lysholm(膝关节功能评分≥85为优，70~80为良，60~69为中，≤59为差。优良率为100%)[4]。? 　　2 护理方法? 　　2．1 术前护理? 　　2．1．1 心理护理 关节镜是一项较新的技术，很多患者对该手术不了解，易产生恐惧紧张心理，护士要态度和蔼，语言亲切，耐心地做好患者的思想工作，可以用书面材料、模型演示、已手术患者的现身说法等方法简要介绍手术的必要性、安全性、简要的过程以及手术前后的注意事项，并为其介绍膝关节镜检查的优点、术中可能出现的情况处理方法及成功病例，尽快消除患者的紧张恐惧心理，处于最佳状态下接受手术。? 　　2．1．2 一般准备 做好各项辅助检查及骨科术前常规护理。? 　　2．1．3 教会患者术后功能锻炼方法 关节镜术后康复治疗是一个不可忽视的问题，它是手术成功的重要环节，根据患者的知识水平和接受能力，利用形式多样的教育方法，向患者及家属详细讲解各种功能锻炼的要领，使患者正确领会并掌握。在术前教会患者踝关节主动屈伸锻炼(踝泵):踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每次15 min，3~4次/d。下肢肌肉等长收缩锻炼:股四头肌收缩锻炼(患肢固定,患者仰卧或坐卧,膝关节伸直,绷紧大腿肌肉,持续10 s，然后放松10 s，再做第二次收缩，如此反复，每次10~20 min，3~4次/d,以检查髌骨不能上下滑动为有效)、?绳肌等长收缩练习(患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松)和直腿抬高练习(患者仰卧,健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直,踝关节功能位,抬高患肢,抬腿高度为10~20 cm,持续10 s，每次5~10 min,2~3次/d)，为术后完成康复计划打好基础。? 　　2．2 术后护理? 　　2．2．1 一般护理 ①根据麻醉类型密切观察患者的生命体征变化，麻醉反应；②术后1~3 d给予局部冷敷以减轻疼痛与出血。? 　　2．2．2 预防深静脉血栓形成有效的方法 ①术后抬高患肢，促进血液回流；②每2 h观察患肢肿胀程度,皮肤颜色,皮温及末梢动脉搏动情况；③引流管要定时给予挤压，保持有效通畅；④麻醉过后，即可要求患者进行主动的踝泵功能练习；⑤使用药物治疗，低分子肝素是目前预防术后深静脉血栓的首选药。? 　　2．2．3 注意切口部位有无渗血、疼痛是否加重，膝关节镜术后需在关节腔内放置一根负压引流管，以便将关节腔内积液和积血吸引出来，要注意保持引流通畅，严格无菌操作，预防感染，指导患者绷腿运动，有利于肢体血循环、消肿和排出积液，并警惕关节内积血和感染等并发症，如果在放置负压引流管情况下或拔出引流管后仍疑有关节积液、积血、关节肿胀时要报告医生，可通过关节穿刺抽吸积液，并注意观察积液的颜色、性质、判断有否活动性出血。? 　　2．2．4 术后康复训练，膝关节镜术后康复训练是获得手术预期疗效至关重要的一个环节，膝关节功能锻炼原则:次数由少到多,时间由短到长,强度逐渐增强,均以患者不感到疼痛、疲劳为度。? 　　2．2．4．1 股四头肌及膝关节活动锻炼 ①术后麻醉作用消失后，指导患者行下肢肌肉等长收缩锻炼及踝关节主动屈伸锻炼，股四头肌是运动及稳定膝关节最