眩晕诊治专家共识讲解课件.pptVIP

概 念 概 念 眩晕（vertigo）指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉； 体征：平衡功能障碍 眼球震颤 自主神经系统症状 头晕（dizziness）指的是自身不稳感； 头昏指的是头脑不清晰感 眩晕的发病率 眩晕的发病率 统计人群中眩晕的患病率为5% 占耳鼻咽喉科门诊的15% 占老年门诊81-91% 生活在家中的老人50-60%有眩晕症 绝大多数人一生中均经历此症 无先兆偏头痛的诊断标准 无先兆偏头痛的诊断标准 A 符合B—D项特征的至少5次发作 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4—72h C 至少有下列中的2项头痛特征： （1）单侧性， （2）搏动性， （3）中或重度疼痛， （4）日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动 D 头痛过程中至少伴随下列1项： （1）恶心和（或）呕吐 （2）畏光和畏声 E 不归因于其他疾病 颈性眩晕 颈性眩晕 颈椎x-ray/CT/MRI检查可发现钩椎增生、椎间孔狭小、椎关节不稳等颈椎损伤以及椎骨畸形，椎动脉受骨源性机械压迫 外伤后眩晕  外伤后眩晕 迷路震荡(属周围性眩晕) 内耳受到暴力后，眩晕持续数天、数周或更长时间，常伴听力下降和耳鸣 ENG见位置性眼震、少数有半规管麻痹 颞骨和耳部影像学检查无异常 Dix-Hallpike test Semont管石解脱法 Semont管石解脱法 检查者站其背后扶头 A.端坐， 头向健侧转45度 B.患侧卧 C.坐起，对侧卧， 头下转45度 D.端坐 眩晕的诊断流程 眩晕的诊断流程 发作持续时间： 数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。 数分钟：TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等。 20 min以上：梅尼埃病和偏头痛性眩晕。 数天：脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等。 持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。 眩晕的诊断流程 眩晕的诊断流程 伴随的症状： 脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变。 耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合征、前庭阵发症、耳硬化症和自体免疫性内耳病。 畏光、头痛或视觉先兆：偏头痛性眩晕。 心理、失眠、躯体化症状：精神性 眩晕的诊断流程 眩晕的诊断流程 诱发因素： 头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕 月经相关或睡眠剥夺：偏头痛性眩晕等。 大声或瓦氏动作：上半规管裂和外淋巴瘘 站立位：体位性低血压等。 视野内的物体运动：双侧前庭病。 眩晕的诊断流程 眩晕的诊断流程 发作的频率： 单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的MV、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。 复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自体免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全。 * 病因不详。推测和与病毒感染、内听动脉或后循环血管闭塞、免疫介导、精神紧张、膜迷路破裂等多种因素有关。 多数病人在数分钟倒数小时内、个别病人在3天内逐渐进展为中度到重度的单侧耳聋。 青中年发病率高，男女无区别。耳鸣可为首发症状，同时或随即出现听力迅速降低。约1/3到半数的病人出现外界或自身旋转感。 听力图显示中重度神经性耳聋，耳蜗电图显示蜗神经损害。 应警惕，个别后循环严重缺血者，首发症状酷似突聋，神经系统症状和体征滞后；尽管发生率很低，但个别有出血倾向、外伤、颈部放疗、高血压等患者可以发生内淋巴出血。 目前虽无RCT研究证实糖皮质激素是最佳治疗方法，但多数临床实践说明糖皮质激素、血管扩张剂、血液稀释和维生素有效，部分资料提示抗病毒、硫酸镁和高浓度氧治疗有效。 老年患者、重度耳聋患者、伴有眩晕的患者，疗效较差；中度耳聋患者可完全或部分恢复；轻度耳聋患者多可完全恢复；越早用药预后越好。 * 病因不详。推测和与病毒感染、内听动脉或后循环血管闭塞、免疫介导、精神紧张、膜迷路破裂等多种因素有关。 多数病人在数分钟倒数小时内、个别病人在3天内逐渐进展为中度到重度的单侧耳聋。 青中年发病率高，男女无区别。耳鸣可为首发症状，同时或随即出现听力迅速降低。约1/3到半数的病人出现外界或自身旋转感。 听力图显示中重度神经性耳聋，耳蜗电图显示蜗神经损害。 应警惕，个别后循环严重缺血者，首发症状酷似突聋，神经系统症状和体征滞后；尽管发生率很低，但个别有出血倾向、外伤、颈部放疗、高血压等患者可以发生内淋巴出血。 目前虽无RCT研究证实糖皮质激素是最佳治疗方法，但多数临床实践说明糖皮质激素、血管