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脊髓损伤spinal cord injury 孙松涛 概述 1.SCI是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器质性损害 2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化 3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质 4.多伴发脊柱损伤,也是脊柱骨折的严重并发症 脊柱脊髓解剖 椎骨： 幼儿33块c7 T12 L5 s5 co4 成人26块c7 T12 L5 s1 co1 成人脊柱长70cm 因站立椎间盘被挤压较长期卧床短2-3cm 脊髓：依脊神经的出入范围划分 31节c1-8 T1-12 L1-5 s1-5 co1 脊髓全长42-45cm 脊髓圆锥位置 胎儿期位于椎管末端 新生儿期位于L2-3椎之间（98%） ，位于L3椎（1-2%） 生后3个月位于L1水平 成人位于L1水平 成人脊柱脊髓对应关系 上颈髓（c1-4）与同序数椎骨相对应 下颈髓（c5-8）和上胸髓（T1-4）与同 序数椎骨的上一节椎体相平行 中胸髓（T5-8）与上两节椎骨平行 下胸髓（T9-12）与上三节椎骨平行 腰髓平T10-12范围 骶尾髓平L1椎 周围神经分支 脊神经：31对 c1-8 T1-12 L1-5 s1-5 co1 颈丛：c1-4前支组成 耳大、枕小、膈神经（c3-5） 臂丛：c5-8前支T1部分前支组成 胸长神经（c3-7） 胸背神经（c6-8） 肌皮神经（c5-7） 正中神经（c5-T1） 尺神经（c7-T1） 桡神经（c5-T1） 腋神经（c5-6） 胸神经：1部分-12 胸骨角平面对T2 乳头平面对T4 剑突平面对T6 肋弓平面对T8 脐平面对T10 脐与耻骨联合之中点对T12 腰丛：T12小部分、L1-3、L4部分前支 髂腹下神经（T12-L1） 髂腹股沟神经（L1） 股神经（L2-4） 闭孔神经（L2-4） 骶丛：L4部分、L5、s1-5、co前支 腰骶干：L4部分、L5前支 臀上神经（L4-s1） 臀下神经（L5-s2） 阴部神经（s2-4） 坐骨神经（L4-s3） 胫神经（L4-s3） 腓总神经（L4-s2） C1出寰枕间隙，其它依次从相应椎间孔及骶前后孔穿出，s5co1出骶管裂孔 脊柱脊髓 脊柱脊髓 脊髓损伤的临床特点 多见于青壮年 常导致肢体运动障碍 多伴发于脊柱损伤 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多 处理上难度大，并发症多，致残率高 对患者会带来身体和心理的严重伤害 对家庭和社会造成巨大的经济负担 流行病学 各国均缺乏精确的统计数字 一般估计为20～60／100万人／年 占全身损伤的0.2％-0.5％ 年龄高峰为15～40岁 男性多于女性，约为1.4～3.0/1 病死率约为4.4～16.7％ 病因 北京博爱医院统计 据统计： 患者伤前无职业者占4.3%,病后增到43.7 分类 病因及损伤机制分类 ： ① 闭合性脊髓损伤 . ②开放性脊髓损伤 病理分类： ①原发性损伤：㈠脊髓震荡 ㈡脊髓休克 ㈢脊