支气管哮喘2016讲解课件.pptxVIP

支气管主讲人：赵梓斌支气管哮喘的定义、本质病因及发病机制临床表现诊断、鉴别诊断治疗三级预防预后定 义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。定 义这种慢性炎症导致气道高反应性，出现广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。定 义哮喘发作定 义定义肯定了“气道炎症学说”，不仅指出了气道炎症是支气管哮喘的本质，也扼要说明了支气管哮喘的发病机制、气道反应性增高的病理学基础和临床特征。抗炎治疗是目前治疗支气管哮喘最有效的方法。病 因病 因 近年来随着分子生物学技术的发展，哮喘的相关基因研究取得了一定的进展，发现哮喘有明显家族聚集倾向。病 因病 因尘螨（成虫、分泌物、尸体）恒温动物，如猫、狗、鸟（皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品）蟑螂蚕丝花粉真菌病 因香烟烟雾、燃煤、煤油炉烟、烹饪油烟二氧化硫、氨气涂料、汽油、油漆灭虫药气雾、蚊香、来苏水化妆品（香水、发胶、爽身粉）病 因病毒（80%的儿童、50%~55%的成人）鼻病毒（最常见）流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒冠状病毒其他：衣原体、支原体、寄生虫（蛔虫、钩虫）病 因婴幼儿容易对食物过敏！！鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶腰果、芝麻、桃子食品添加剂：酒石黄、亚硝酸盐病 因冷空气秋冬季节交替时气压湿度病 因紧张不安愤怒情绪激动（大哭、大笑）病 因剧烈运动（运动性哮喘） 约有70%~80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘。病 因阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂（速效感冒胶囊）消炎痛、布洛芬心得安、倍他乐克病 因月经期、月经期前、妊娠 不少女性哮喘患者在月经期前3~4天有哮喘加重的现象。发病机制发病机制发病机制变态反应性炎症发病机制气道高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。AHR是所有哮喘患者共同的病理生理特征。AHR常有家族倾向，受遗传因素影响。然而出现AHR并非都是支气管哮喘。长期吸烟、过敏性鼻炎、支气管扩张、COPD也可出现AHR。发病机制神经因素 胆碱能神经功能亢进与β-肾上腺素受体功能低下，造成迷走神经张力亢进，使非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统分泌的舒张支气管和收缩支气管的介质失调，引起气管痉挛。发病机制正常人哮喘患者病 理早期肉眼解剖学上较少器质性改变。 疾病进展，病理表现典型： 1、炎症细胞浸润 2、上皮细胞破坏：气道上皮脱落、纤毛细胞 损伤 3、基底膜变化：基底膜增厚 4、黏液腺肥大 5、气道黏液栓形成 长期反复发作 → 气道重塑。临床表现症状 典型表现：①反复发作性喘息；②大多数有季节性；③日轻夜重（下半夜和凌晨易发）；④常常与吸入外源性变应原有关；⑤急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；⑥上述症状和体征可以自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解。临床表现症状 非典型表现：发作性胸闷；顽固性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）：咳嗽是唯一的临床表现，无喘息症状。临床上易误诊为“支气管炎”等疾病。临床表现咳嗽喘息呼吸困难尤其胸闷尤其活动后呼吸时产生 哮鸣音间歇性或多变吸入冷空气后活动后出现夜间夜间发作感冒后突然发作性哮喘临床表现体征非发作期可无异常体征。发作期胸廓呈过度充气状态，叩诊呈过清音，有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重发作时常有呼吸困难、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。寂静胸：在轻度发作或非常严重发作时，不出现哮鸣音。临床表现特殊类型的哮喘咳嗽变异型哮喘（CVA）：以咳嗽为唯一症状。运动型哮喘：运动时出现胸闷及呼吸困难。阿司匹林性哮喘：服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮喘。职业性哮喘月经性哮喘妊娠期哮喘老年哮喘实验室检查1．血液常规检查2．痰液检查 3．呼吸功能检查 4．动脉血气分析 5．胸部X线检查6. 过敏原检查 实验室检查1．血液常规检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高。并发感染可有白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。 实验室检查2．痰液检查涂片在显微镜下可见： ①较多嗜酸性粒细胞； ②尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体）； ③黏液栓（Curschmann螺旋体）； ④透明哮喘珠（Laennec珠）。合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。 实验室检查尖棱结晶黏液栓实验室检查3. 呼吸功能检查实验室检查3. 呼吸功能检查在哮喘发作时，有关呼气流速的全部指标均显著下降。FEV1（1秒钟用力呼气量）----最可靠PEF（峰值呼气流速）----最方便实验