腰椎旁神经阻滞术课件.pptVIP

* 椎旁腰神经丛阻滞术操作方法 患者取侧卧位，患侧在上，令其双髓膝屈曲。穿刺点选在腰椎棘突中线旁开2~5cm处，穿刺点距离腰椎棘突中线的具体距离要根据病情的需要而确定，例如治疗腰椎间盘突出症时，常需要在腰4－5椎旁进行穿刺，此时如选择椎旁2 cm为穿刺点，则穿刺针近乎于皮肤垂直进针，不易损伤在椎间孔进出的神经和血管。这种小角度的穿刺进针方法目前被应用较多。 * 椎旁腰神经丛阻滞术操作方法 穿刺点距离腰椎棘突中线的具体距离越大，穿刺针与皮肤的角度也越大，这是传统的椎旁腰神经丛阻滞术的进针方法，针尖容易进入椎间孔，阻滞的效果较好，但容易损伤在椎间孔进出的神经和血管，甚至注射的药液通过椎间孔可进入椎管内。在选择穿刺点时要充分考虑以上因素。 * 椎旁腰神经丛阻滞术操作方法 穿刺点的头尾侧定位，例如L4-5椎间盘突出时，先找到L4-5棘突间隙，画出标记，然后找出上一个棘突间隙，在两棘突间隙连线的上中1/3交界处，向患侧（即腰及下肢疼痛侧）旁开2～2.5 cm，即为穿刺点。旁开的距离可有个体差异，笔者测定并经Ｘ线验证，男性平均为2 . 22cm，女性平均为2 . 07cm。需要指出的是，每个患者的身高、体重、体型各不相同，因而穿刺点定位有所差异，需要不断积累临床经验。 * 椎旁腰神经丛阻滞术操作方法 皮肤常规消毒后，穿刺点旁开2～2.5 cm时，8~l0cm长20~22号穿刺针，通常在穿刺点略向内斜（即向棘突方向）10～15度进针，进针约4 cm时触及关节突（男性平均为4.32 cm，女性平均为3.71 cm），退针至皮下，将针向外斜10～15°角，垂直进针约5～6 cm，针尖可触及椎体后缘（男性平均为5.82 cm，女性平均为5.60 cm），将针后退，针尖斜面转向内侧，正对椎间孔，回吸无血液或脑脊液，可注入试验量局麻药，如无药液注入蛛网膜下腔征象可注入消炎镇药液，或注入选影剂观察针尖所处位置进行其它治疗。 * * * 斜入法穿刺 在棘突旁开3~5厘米处进针，穿刺针向内斜，虽然同样可阻滞神经根。但刺中神经根、动脉、静脉的机会明显增加，初学者不宜采用。 进针的角度向内侧倾斜较大时，针尖容易进入椎间孔甚至刺入蛛网膜下腔，应预注意。使用这种椎旁斜入法穿刺的医生己逐渐减少。 * 斜入路法 直入路法 * * 并发症 在椎间孔处垂直穿剌法的并发症很少，远远低于棘突间硬膜外腔穿刺和过去使用的斜入法椎间孔穿刺。由椎间关节的阻挡作用，穿刺针不会触及神经根、血管，也不会误入蛛网膜下腔。 * 并发症 初学者因不熟练，针尖过度上斜或下斜可刺到上或下一神经根，或刺中出入椎间孔的动、静脉，发生药物误入血管的并发症。在应用胶原酶或神经破坏性药物时要特别注意。 乙醇误注入腰动脉会引起截瘫。 针尖刺入包绕神经根的硬膜下层间隙注射，可因胶原酶或神经破坏性药物进入蛛网膜下腔，引起严重的神经损伤。 * 椎间关节入路穿刺 * * * * * * * * 谢 谢 * Neck femur ischial tuberosity 腰椎旁神经阻滞术 * 解剖与生理 1 与腰腿痛相关的解剖学基础 经腰椎间孔发出的脊神经根分为4支; 1-1 脊神经根前支 L1前支感觉纤维为主组成的髂腹下和髂腹股沟神经，布于下腹和腹股沟区皮肤； L2-4前支后股组成股神经，支配耻骨肌、缝匠肌、股四头肌和髋关节前侧，皮支布于股前区； L2-4前支前股组成闭孔神经，支配股内收肌群、闭孔外肌和髋关节后侧，皮支布于股内侧； * L4前支一部分和L5前支组成腰骶干，与 S1-3前支组成的骶丛构成坐骨神经，布于大腿后侧，向下分出的胫神经和腓总神经布于小腿和足背部。 1-2 与脊神经相连的交感神经交通支 腰交感神经节2-6个不等，并上下相连，位于相应临近间盘处的椎体前外侧部。 所发出的纤维常与相邻椎间盘融合、同时与上下相邻神经节相连; 解剖与生理 * 最近认为，L4-5间盘脱出累及脊神经根可引起下腹部内脏牵涉性疼痛。 1-3 脊膜支 脊膜支(Ramus meningeus)，或称返神经或脊膜神经，该神经仅含脊神经的体躯感觉神经. 出椎间孔的脊神经在分前后支之前分出，再经椎间孔返回椎管内； 各脊膜支在椎管内上下吻合，分布于脊膜、椎管内韧带等组织； 解剖与生理 * 有学者认为，间盘脱出累及脊膜支可能引起单纯腰痛。 1-4 后支（又分下述3支） 后内侧支，支配椎间关节、骶骨背面等组织； 后外侧支，支配臀神经等椎关节以外组织； 窦椎神经(Sinuvertebral Never, SVN)支，或称Luschka神经,由脊神经和交感神经纤维复合形成。下面将近年SVN与腰腿痛相关的研究进展简单介绍如下。 解剖与生理 * * 1-5 窦椎神经（SVN )与腰腿痛关系进展 脊神经与交