微生物病例分析单核细胞增多症课件篇.pptxVIP

微生物病例分析姚志超 王 涵 施 玥 ?一个十六岁男生，咽部烧灼性疼痛，高烧39℃，咽部红肿，但无白色假膜，颈部多个淋巴结肿大。肝大肋下2cm，无输血史。脾大可及其边缘。异型淋巴细胞15%。白细胞 16000/mm3,淋巴53%。正常肝：上界：与膈穹窿一致，在右侧腋中线起于第7肋，至右锁骨中线平第5肋，再向左至前正中线后越过胸骨体与剑突交界处，至左锁骨中线稍内侧平第5肋间隙。下界：与肝前缘一致，在右侧腋中线起自第11肋，沿右侧肋弓下缘至第9肋软骨尖处，离开肋弓，斜向左上方达剑突之下，在前正中线超出剑突以下约3cm。正常脾：在正常情况下腹部一般摸不到脾（2）中等度脾大 下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。 可见于急性粒细胞性白血症、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。（2）中等度脾大 下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。 可见于急性粒细胞性白血症、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。（1）轻度脾大 深吸气时脾下缘在肋缘下2～3cm为轻度脾大。 可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病，系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等。胆汁淤积感染各种病原微生物、 中毒、病毒淤血中毒淤血肿瘤囊肿代谢异常 异型淋巴细胞(abnormallymphocyte)是一种形态变异的淋巴细胞，免疫表型显示多属T淋巴细胞。其形态变异是病毒或某些过敏原等因素刺激，T淋巴细胞反应性增生甚至发生母细胞化所致。淋巴细胞白血病，传染性单核细胞增多症等。 百日咳,传染性单核细胞增多症,病毒感染,急性传染性淋巴细胞增多症,淋巴细胞性白血病400~10000异型淋巴细胞白细胞20%~40%0~2.0%淋巴细胞感染,炎症, 烧伤.明显升高时应怀疑白血病 1.发热　是白血病最常见的症状之一，表现为不同程度的发热和热型。 2.感染　以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。 3.出血　出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见。女性月经过多也较常见，可以是首发症状。 4.贫血　早期即出现，病人伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。 5.骨和关节疼痛　逾1/3患者有胸骨压痛，此征有助于本病诊断。 6.肝脾和淋巴结肿大　以轻、中度肝脾肿大为多见。80%的患者诊断时有无痛性淋巴结肿大。最常见的部位为颈部、锁骨上及腋窝淋巴结区。 7.中枢神经系统白血病(CNSL) 8.其他组织和器官浸润　免疫分型 细胞生长发育过程中，处于不同阶段的细胞，如原始细胞、幼稚细胞、成熟细胞，其表面有不同的标记，根据这些不同的标记，利用单克隆抗体检测相应的白细胞表面或细胞浆内的抗原，使用相应的抗体将细胞分类，精确地了解被测白细胞的不同分化阶段，决定属于那种类型的白血病。此种白血病的分型即为免疫分型。骨髓穿刺 多数骨髓细胞增生活跃或明显活跃，骨髓细胞分类可见到≥20%原始淋巴细胞，并有部分幼稚淋巴细胞。国际诊断标准 国际CLL工作会议(IWCLL)及美国国家癌症研究所(NCI)CLL协作组标准。　(1)外周血淋巴细胞绝对值增加5×109/L，经反复检查，至少持续4周以上(NCI)，或10×109/L，持续存在(IWCLL)。　(2)以成熟的小淋巴细胞为主，形态分型：①典型CLL：不典型淋巴细胞≤10%。②LL/PL：外周血幼淋巴细胞占11%～54%。③不典型CLL：外周血中有不同比例不典型淋巴细胞，但幼淋巴细胞10%。　(3)B-CLL免疫分型：SMIg+/-，呈κ或λ单克隆轻链;CD5 ，CD19 ，CD20 ，CD23 ，FCM7+/-，CD22+/-。　(4)至少进行一次骨髓穿刺和活检，涂片显示增生活跃或明显活跃，淋巴细胞30%;活检呈弥漫或非弥漫浸润。细胞化学染色 ALL细胞在糖原染色时多数细胞中有特异的阳性颗粒，以粗块状为典型表现。过氧化物酶和苏丹黑染色呈阴性。2.血象检查（1）白细胞分类淋巴细胞50%或淋巴细胞总数≥5.0×10/L；（2）异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×10/L。3.EB病毒抗体检查急性期EB核抗原阴性，并有以下之一项：（1）抗VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴；（2）双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；（3）EA抗体一过性升高；（4）VCA-IgG抗体初期阳性；EB病毒核抗原抗体后期阳转。4.EB病毒DNA检查血液、唾液、口咽上皮细胞、尿液或组织中的EB病毒DNA阳性。5.EB病毒抗原检查鼻咽拭子直接测定抗原阳性符合上述临床症状和血象检