小儿结核病课件篇.pptVIP

* 病案分析 男，八月，因呕吐15天，发热7-8天，手头不时抖动3天入院。 呕吐为非喷射性，发热时T波动在38-39度，无规律，在外院用 抗菌素后，近三天热退，但出现手头不时抖动，表情发呆，能 吃奶，量减少，未种BCG，无TB接触史。 PE：精神欠佳，手头不时抖动，前囟平软，颈有可疑抵抗感， 心肺阴性，肝肋下2CM，脾未扪及，四肢活动好，克、布氏 征阴性。入院时急查CSF：WBC 300, N 0.76 L 0.24, G 2.7mmol/L Pro 1.7g/L, cl 108mmol/L, 培养阴性。入院后抗炎治疗， 第六天复查CSF：WBC 100 ,N 0.55, Pro 1.92g/L, G 4.2mmol/L Cl 110mmol/L, PPD (--) ,CT 脑积水。 肝功能正常，胸片：右上肺有一小片模糊阴影。 入院后T波动在37—39度之间，多在38度左右。入院后用抗菌素 治疗，第11天加抗TB药，第15天死亡。 * 临床特点 1. 8个月婴儿 2. 呕吐15天，发热7-8天，手头不时抖动3天 3. 未种BCG，无TB接触史 4. 颈有可疑抵抗感，肝肋下2CM 5. CSF 细胞数稍增高，蛋白明显增高，G、CL降低 6. CT示脑积水，胸片右上肺病变 7. 抗菌素治疗无效 * 男孩，2岁，因不能站立及行走13天入院。入院前13天无诱因出 现双下肢乏力，逐渐加重到不能站立及行走，伴头痛、呕吐、 发热、咳嗽。 体查：T39.5℃，神清，前囟1.0×1.0cm，平坦、软，颈稍有 抵抗，心肺腹无异常，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢Ⅲ级，感觉正 常，双膝反射正常，病理征阴性。血常规：WBC 14.7×109/L ， N 0.7 ， L0.3，脑脊液：无色微浑，细胞总数480×106/L， WBC140×106/L, 多核0.45，单核0.55，墨汁染色阴性，氯化 物114.7 mmol/L，蛋白985.5mg/L，糖0.91mmol/L。 头部CT：交通性脑积水 * 男，3岁，因发热、咳嗽一月，反复呕吐半月，意识模糊5天于 12月6日入院。 11月初开始发热、咳嗽，T 38.5度左右，诊断为上感，用青霉素 加庆大治疗3天，服中药一周，无好转，12日到县医院诊断为肺炎 抗炎治疗8天，仍发热于20日出院，出院后T达39度，烦躁不安， 频繁呕吐，23日到另一医院，查血培养、肥达反应正常，CSF： 压力高，潘氏T阳性，G〈10mg/dl, cl 105mmol/L,Wbc 3/mm3 ，胸 片：血型播散性肺结核并肺部感染。经三联抗结核等治疗无好转， 并于12月2日出现意识模糊故转来。平日易感冒，祖父有肺结核， 已种BCG。CSF培养:类白喉杆菌。 查：T38.8、R36，营养稍差，急性重病容，被动体位意识模糊， 呻吟，无黄疸及皮疹，LN不大，左瞳孔对光反射迟钝，左鼻唇沟 变浅，口向右歪，颈抗，心肺腹无异常，右侧肢瘫，克氏征阳性。 HB 95，WBC 14300，胸片正常，CSF：无色透明，WBC120 N 0.45，G 0.43mmol/L, cl 117mmol/L,Pro 1g/L 入院后抗炎、四联抗TB治疗，第50小时死亡。 * 男，6岁，因头痛2天于3月28日入院，3月25日无明显原因发热、 头痛、呕吐，按上感治疗2天好转，无性格改变，3年前患全身TB， 不规则抗痨2年，正规抗TB6月，半年前停药，无不适。 查：慢性病容，LN不大，颈软，肝肋下4厘米，硬，克氏征阴性 血R正常，SGPT 99，A/G 41/35，ESR 6 ，胸片右肺门结核，B超 肝硬化，头部CT正常。CSF：压力稍高，微混，WBC 380，N 0.55 L 0.45,Pro 1.9g/L,CL 122mmol/L,G1.66mmol/L,抗酸染色、墨汁染色 及培养均阴性。 入院后四联抗痨治疗，一般情况好。4 月7日出现发热、头痛、呕 吐，用甘露醇及感冒药症状消失。4月9日查CSF：压力增高，透明 WBC 90 , L 0.58, Pro 1.153g/L, G 0.5mmol/L, cl 112mmol/L,培养阴性 抗酸染色、墨汁染色阴性。 继续抗痨治疗，4月15日又出现发热、头痛、呕吐，并有颈强直。 * 男,3岁,因反复发热、盗汗1月余于3月18日入院。T39度，热 型不规则。盗汗明显，干咳，抗炎七天后热退，三天后又烧，诊断为淋巴结核，INH RFP治疗十天无好转，三天前腹泻水样便。平日健，按时预防接种。 PE：T 38 ,颈部淋巴结稍大。胸片：肺门淋巴结核。B超：腹腔淋巴结稍大。骨髓：增生活跃。血常规：WBC 15600，PT 63万 PPD 阴性，PPD