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失眠的诊断与治疗 山东省精神卫生中心 焦志安 睡眠概论 生存有两种状：觉醒和睡眠 睡眠是感观意识降低，自主活动丧失的一种生理状态 睡眠是一种主动的大脑活动过程 睡眠是一种周期性状态 多导睡眠图简介 利用多导睡眠图对睡眠的研究 睡眠各阶段的大致比例是： S1%：5% S2：50% S3和S4：各10%、 REM睡眠：25-30% 利用多导睡眠图对睡眠的研究 NREM睡眠的主要功能是与生长和发育有关，而REM睡眠主要和学习、记忆、情绪的调节有关 依据：生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关动物实验和人体研究、对人体梦的研究 失眠的概念 失眠(insomnia):指入睡困难和睡眠维持困难，失眠是睡眠障碍的一种。 失眠的主诉包括入睡难、夜间或清晨易惊醒、醒后不易再入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感等。患者日间思睡，同时兼有头痛、心悸、健忘、烦躁等症状。 应该指出，失眠是一种症状，而不是一种疾病。 DSM-IV关于原发性失眠的定义 入睡或睡眠维持困难，或醒后缺乏清醒感，持续至少1个月 社交、工作和其它重要功能受损 失眠不是发生在其它睡眠障碍或精神疾病发病期，且不是由于药物或其它物质的直接副作用 ICD-10关于失眠的定义 入睡或维持睡眠困难或睡眠质量差 睡眠障碍每周至少发生3次，持续至少1个月 在白天和夜晚都过度关注失眠问题，及其可能带来的不良结果 对睡眠质量的不满和/或睡眠质量给其带来痛苦或者明显干扰患者的日常活动 失眠的原因 1.心理因素：如紧张、焦虑、恐惧等； 2.生理因素：如饥饿或过饱； 3.环境因素：如吵闹、拥挤等； 4.躯体疾患：如哮喘、心衰、活动性结核等； 5.精神障碍：如抑郁症、精神分裂症等； 6.酒精或药物的戒断； 7.睡眠、觉醒节律被打乱等。 失眠按其表现形式可分为3类 1.入睡困难：就寝后经30分钟，甚至经1-2小时还难以入睡； 2.睡眠表浅、易醒、多梦：每晚要醒3-4次，醒后不易再度入睡，为此每晚要觉醒15~20%的睡眠时间，而正常人一般不超过5％； 3.早醒：离清晨起床时间还有2小时或更长时间就觉醒，且不能再次入睡。 失眠按其失眠时间的长短可分为3种 1.一过性失眠：临时性 2.短期失眠：失眠持续时间≤3周 3.长期失眠：失眠持续时间3周 失眠的流行病学（1） 2002年全球SLE-EP睡眠调查中，45%的人有睡眠障碍 在美国，每年因失眠而损失1000亿美元 45%的车祸都与睡眠不足有关 50％的工伤事故与失眠有关 失眠的流行病学（2） 失眠在世界各国都有很高的发病率 美国：Karacan等报告为35.4％，Blxler等报告为52.1％； 澳大利亚：Lack等在1988年报告其发生率为47％； 德国：有8％的人有严重的慢性失眠； 法国：根据Quara-Salva等的报告，约有48％的人有睡眠障碍。 ATHENS INSOMNIA SCALE 失眠与年龄和性别的关系 女性和老年人群中睡眠障碍的发生率较高； 65岁以上的老年人睡眠障碍的发生率是65岁以下人群的1.5倍； 在66岁以上的老年人中有50%偶尔或经常会有睡眠困难（Ganguli等1996）； 儿童和青少年也会有睡眠障碍，一项诊断青少年的访问发现，在6-14岁的人群中有50%存在睡眠障碍（Welstein,1983）。 可致失眠的药物 酒精 CNS兴奋药 －阻滞剂 支气管扩张剂 皮质类固醇类 兴奋性抗抑郁药 减充血剂 尼古丁 甲状腺素 甲基黄嘌呤类 失眠与精神疾患 1 在DSM-IV中，睡眠障碍是多种精神疾患的诊断标准之一，包括抑郁症、广泛性焦虑和创伤后应激。 与正常人群相比，失眠在精神病患者中的发生率上升3倍，并且，失眠的严重程度与精神症状的严重程度相关(Weiss,1962)。 失眠还可能是多种精神疾患的早期标志，如抑郁症、焦虑状态和酒精滥用（Ford ,1989） 抑郁患者NK(Natural Killer)细胞的活性受到抑制，而睡眠障碍的严重程度与NK细胞抑制的程度相关。当抑郁症状得到妥善治疗后，NK细胞的活性会恢复到正常范围（Irwin,1992）。 失眠与精神疾患 2 失眠人群中，焦虑症的发生率明显高于正常人，约有25~40％的失眠者具有明显的焦虑症状（Mellinger,1985； Ford,1989; Bixler,1979; Ganguli,1996;Tan,1984）。 在失眠人群中，酒精和药物滥用的发生率都高于正常睡眠者，且有睡眠障碍的人发展为焦虑症和酒精滥用的风险高于睡眠正常者(Ford,1989) 。 失眠与精神疾患3－抑郁症 核心症状 情绪低落 兴趣减退、享乐不能 精力不足、过度疲乏 心理学伴随症状 焦虑、自责、精神病性症状、认知功能下降、认知扭曲、自杀（观念与行为）、精神运动性症状（激越或迟滞）、自知力不完