子宫内膜病理-子宫内膜病理8.13.ppt

子宫内膜相关性病变; 子宫体，连同子宫颈、输卵管和阴道壁都起源于原始副中肾管（Müller管）， Müller管本身发生于尿生殖嵴的间充质细胞的体腔内衬上皮，这个始基最后发育成了子宫的全部成份，包括子宫内膜腺体、内膜间质和子宫平滑肌;致密层 上1/5;子宫内膜;致密层;子宫（下段）峡部内膜;子宫内膜的淋巴细胞;雌激素优势;增殖期子宫内膜的形态学变化;增殖早期宫内膜;增殖中期宫内膜;增殖晚期宫内膜;临床诊刮时观察到增殖期宫内膜应考虑的问题 （前提条件：临床提供准确的月经史）;分泌期子宫内膜的形态学变化;←分泌早期 注意核下空泡、腺体形态;←分泌中期 腺腔扩张，内含分泌物，细胞核圆，排列于基底部;螺旋动脉周围出现蜕膜样变;临床诊刮时应考虑的问题;增殖期;月经期子宫内膜的形态学变化;功能层;月经期破碎腺体和退变的间质细胞，伴有出血和中性粒细胞浸润;子宫肌层血管内的月经期内膜腺体，切勿误诊为癌栓;萎缩期（老年性）子宫内膜的形态学变化;单纯性萎缩;子宫内膜上皮化生;组织学类型：（表面）合体细胞乳头状改变 鳞状上皮化生 黏液性化生 纤毛细胞化生 嗜酸性细胞化生 透明细胞化生 靴钉样化生;（表面）合体细胞乳头状改变;组织学特点：1.累及子宫内膜表面上皮，少数累及浅 表腺体 2.细胞胞质嗜酸性，细胞边界不清 3.排列成片块状合体细胞集聚或形成 出芽状和缺少间质轴心的乳头状结构 4.通常具有良性细胞核特点，个别病例 会出现不典型改变;嗜酸性胞浆;合体细胞乳头状改变伴不典型性;合体细胞乳头状改变;病变范围较广，不要误诊为绒毛腺管状子宫内膜样癌（I级） 鉴别要点：1.位置； 2.有近期出血迹象； 3.可能与癌混合，如果临床疑有癌， 一定要求再取材送检;鳞状上皮化生;组织学表现;不成熟型鳞化（桑椹状鳞化）;伴有中央坏死的桑椹状鳞化，是腺体有分泌的证据，而不是恶性指征;注意鉴别：1.腺棘皮症（Adenoacanthosis）， 伴有广泛桑椹状鳞化的增殖症 2.腺棘皮癌，伴有广泛桑椹状鳞化的腺癌 （WHO分类中腺癌伴鳞状分化） 3.高分化鳞状细胞癌 4.少见的子宫鳞癣（Ichthyosis uteri）， 即有角化的鳞状上皮化生广泛地内衬子宫 内膜腔;子宫鳞癣;黏液性化生;良性黏液化生;非典型黏液性化生; 在日常工作中见到子宫内膜黏液性上皮要提高警惕，尤其对于那些伴有非典型性的绝经后患者，至少要考虑并排除以下病变时，才能诊断黏液化生： 1.子宫内膜黏液腺癌 2.宫颈黏液腺癌宫腔内播散 3.转移性黏液腺癌（卵巢、腹膜、阑尾？）; 对于那些在少量宫内膜标本中令人困扰，但又不能诊断为癌的黏液性表现，建议诊断为“非典型性黏液性增生，不除外黏液癌“。对于围绝经期或绝经后患者，应强烈建议切除子宫。;纤毛化生（输卵管上皮化生）;正常纤毛细胞和普通型纤毛化生;非典型纤毛化生;非典型纤毛化生应注意与罕见的纤毛细胞癌相鉴别;嗜酸细胞化生或大的颗粒状嗜酸细胞化生;嗜酸细胞化生;子宫内膜非典型增生伴嗜酸性变;鉴别要点：1.位置；2.是否有近期出血迹象；3.细胞与结构 的复杂与异型程度;透明细胞化生和靴钉细胞化生;透明细胞化生;功能性子宫出血的几个诊断术语;功能性子宫出血;增殖期样改变（增生性改变）;增生紊乱;内膜增生紊乱;内膜增生紊乱;内膜分泌反应不良;月经期诊刮的内膜;内膜不规则脱卸;;子宫内膜反应不同步;子宫内膜反应不同步;子宫内膜息肉;子宫内膜息肉;镜下诊断要点： 1. 息肉内腺体和间质的形态变化很大，可以类似或 不同于周围内膜，在他莫昔芬相关息肉中纤维性 成份很显著 2. 成束的厚壁血管伴间质纤维组织增多 3. 不能过分依赖“三面被覆表面上皮”诊断息肉 4. 息肉中有些腺体可扩张或局灶密集，或有结构的 不典型性，都不应诊断为恶性;子宫内膜息肉;成束的厚壁血管和部分结构不规则的腺体，不要诊断为增殖症息肉样增生