小结节教学课件2016-12-16.pptVIP

肺内多发小结节的解剖分布类型 依据解剖分布分四类： （一）、气腔结节。 影像学上小叶中心结节有时单指气腔结节； （二）、小气道结节(树芽征)； （三）、随机分布的结节； （四）、淋巴管周围结节。 结节远离胸膜面5-10mm，相互靠近；气道来源结节，如果伴有树芽征，基本可以考虑感染性结节；但是不具有特异性很多病变在早期气道期没有特异性的原因，比如曲霉、金葡菌等 气道来源结节的特点 1 倾向双肺中上肺野分布 ?2 胸膜下不可见，包括叶间胸膜 ?3 结节多数边缘模糊 4 由于小气道炎症的存在因此肺的背景多为GGO背景或者肺气肿背景 ? 5 伴有树芽征时多考虑感染性病变，但是不具有特异性  淋巴管周围型结节 1 多见于淋巴回流受阻疾病 ?癌性淋巴管炎、结节病、淀粉样变性 2 肺内弥漫性淋巴管周围结节表现为串珠样改变结节之间有线状阴影连接，或者称为不光滑小叶间隔增厚 ? 3 中轴淋巴道来源结节表现为支气管血管束毛糙呈串珠样改变 血行播散病变的特点 1 倾向于中下肺野外带分布为著 ?2 结节为增殖性病变，因此边界清楚 3 不累及气道，因此肺背景为正常肺组织 血行来源金葡菌： 进展快，（以小时为进展）坏死明显，因此一般在24小时内形成伴有气液平面的小空洞； 中下肺野外带，结节边缘光整，靠近胸膜，可形成浓（气）胸 3. 金葡菌由于大量炎性介质的作用，致肺内支气管炎性改变 形成活瓣效应，因此会有肺气囊的出现 气道来源金葡菌： 肺门周围，大片实变，空洞形成迅速，可伴有气液平，以天为进展； 2. 远离胸膜，胸腔积液少见 胸膜下(包括裂周)结节 淋巴管周围结节和随机分布的结节 小叶中心性结节 肺多发小结节疾病的HRCT鉴别诊断流程 有 无 结节病 癌性淋巴管炎 尘肺 淀粉样变 随机分布的结节 弥漫均匀分布， 轴心间质受累较少 、肺基底较著 血行性转移瘤 血行播散型肺结核 存在癌性淋巴管炎特征的转移性疾病 片状或簇状分布 肺上叶较多 淋巴管周围结节 胸膜下及支气管血管束结节较多 淋巴管血管来源 亚急性过敏性肺炎 呼吸性细支气管炎 LIP、LCH(早期） 转移性钙化（肾衰） AIDS “小气道结节”“树芽征” ：分枝状结节样小叶中心结构 弥漫性全细支气管炎 支气管播散型肺结核过敏性肺曲霉菌病 肺炎常为细菌性 “腺泡结节”“气腔结节”：无定形磨玻璃样结节影 主要累及 细支气管疾病 混合细支气管— 细支气管周围疾病 1 2 4 5 7 6 3 * * * 小叶中央型分布： 结节限于小叶中央区 ，小叶中央型结节不出现在胸膜面。最靠近周边的结节中心距叶间裂和胸膜面5-10mm 。 淋巴周围型分布： 结节见于与胸膜面、小叶间隔和支气管血管周围间质相关的部位。胸膜下几乎总是能够看到结节，尤其是叶间裂。 随机型分布： 相对于肺结构和次级肺小叶结节呈随机分布。结节常常累及胸膜面和叶间裂，但并不以胸膜下为著，常与小叶中央型分布同时存在. * 长治市人民医院放射科 武永杰 肺部弥漫性病变的诊断与鉴别 (一)小结节影 弥 漫 性 病 变 根 据 来 源 分 为 气道来源 血行来源 淋巴道来源 1 2 3 气 气、血、淋巴分布： 在垂直方向和水平方向都有一定规律 向上趋势，上肺压是下肺3倍，倾向于中上肺野分布 血 下肺丰富，下肺灌注是上肺18倍，倾向于下肺野分布 淋 被动回流，与肺活动度和肺灌注有关 外周和腹侧活动度大，肺门和背侧活动度小 下肺的灌注比上肺大，左上肺灌注比右上肺灌注大 病变的吸收速度： 外侧＞内侧、 腹侧＞背侧 下肺＞上肺 左上肺＞右上肺 尘肺结核病变的分布特点 内侧＞外侧 背侧＞腹侧 上肺＞下肺 右上肺＞左上肺 PH 上肺偏碱性、下肺偏酸性；上肺到下肺PH值逐步下降 上肺易发生钙化，因钙盐易在碱性环境中沉积（结核、尘肺） 铁易在酸性环境中聚集，下肺明显（嗜铁毛霉菌\含铁血黄素） HRCT上根据小结节与次级肺小叶的关系： ①随机型。 ②小叶中央型 ③淋巴管周围型 小叶中央型分布 淋巴周围型分布 随机型分布 小叶中央型分布： ⑴小气道结节； ⑵气腔结节。 淋巴周围型分布： 随机型分布： 肺内多发小结节的分布 气腔结节 小气道结节 肺间质解剖基础 正常肺间质一般分为三部分： 中轴间质，又称轴心间质。包绕从主支气管到呼吸性细支气管，及其伴随的肺动脉分支，呼吸性细支气管以近段还同时伴有淋巴管。能显示 外围间质，又称