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SHPT对活性维生素D低反应原因 对活性维生素D有反应，通常在用药后的6-8周, iPTH水平下降大约30%-50% 无反应 高磷血症 伴有甲状旁腺结节增生的病人，其甲状旁腺上维生素D受体的表达减少 第31页/共41页 介入治疗指征: 甲状旁腺注射酒精和甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切术加自体移植 经治疗仍不能控制的有严重症状的纤维性骨炎 顽固的高钙血症、转移性钙化 钙化防御 严重瘙痒，有甲旁亢证据 第32页/共41页 我院指征 严重的骨痛、肌痛、皮肤瘙痒 药物治疗抵抗的高血钙症或高血磷症 持续性iPTH ＞800pg/ml 甲状旁腺超声显示至少一个甲状旁腺增大 并且直径＞1cm，伴血流丰富 99m锝–甲氧异晴双时相扫描（99mTc–MIBI）显示高密度浓聚影 第33页/共41页 张凌,刘亚绵，卞维静等. 化学性甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进。中国血液净化杂志，2002 1 (2): 31 第34页/共41页 甲状旁腺切除手术方式 甲状旁腺全切除 甲状旁腺次全切除 甲状旁腺全切除＋自体移植术（PTX＋AT） 通常术中查找甲状旁腺的腺体少于4个，则不实施AT。 第35页/共41页 第36页/共41页 PTX术后10个月 骨痛消失，食欲改善，Hb上升，干体重增加5Kg 第37页/共41页 对于SHPT患者来说，做了PTx或PEIT 已经发生的型体改变