一例乳癌癌痛患者的心理护理（案例解读）.pptVIP

一例乳腺癌癌痛患者的心理护理 内容提要 病例介绍 患者评估 护理干预 健康教育 体 会 病人介绍 丁** 女 26岁 性格开朗 爱唱歌 爱运动 来自吉林市,于两年前毕业于护理专业，在大连大学第五附属医院从事护理工作 病人介绍 于2012-4主因：发现左乳肿物7个月，首次入院，完善检查CNB:左乳浸润性癌，行TA(THP)C方案辅助化疗4周期，紫杉醇脂质体+卡培他滨化疗1周期，同时戈舍瑞林卵巢去势治疗，病情稳定。遂于2012-8-15全麻下行左乳癌仿根治术。术后辅助放化疗期间无明显副反应，出院。 于2013-1左髂及左膝关节痛，于外院ECT：考虑多发骨转移，为求进一步治疗于2-26入院行PET-CT检查：全身多发骨转移及胸骨旁软组织转移行放化疗及止痛治疗，病情稳定出院。 病例介绍 床号：25床 姓名：丁** 性别：女 年龄：26岁 住院号：3108** 诊断：左乳癌 癌痛 骨转移 治疗：止痛治疗，对症支持治疗 饮食：普食 病例介绍 护理：二级护理 社会关系：爸爸、妈妈 心理状况：心理依赖 主诉：左乳癌术后9个月，骨转移，周身疼痛3个月 入院时间：2013年5月27日 病例介绍 疼痛部位：胸部 背部 腰部 臀部 左小腿和右膝内测 疼痛性质：呈间断性胀疼 疼痛时间：3个月 疼痛评分：3-9级 入院查体 生命体征 肌力 疼痛 血常规 谷丙转氨酶 CT检查 T: 36.2℃ P: 80次/分 R: 20次/分 BP:125/78mmHg 5级 周身疼痛，0-7级 5-29：Hb90g/L（113-151g/L) 5-29：RBC2.95（3.68-5.13×1012/L） 5-29：ALT 59U/L（0-35U/L） 左侧髂骨骨质破坏，考虑骨转移，右髂骨小片状致密，颈、胸椎多发骨质密度欠均，转移不除外 评 估 全身评估 心理评估 症状评估 全身评估 发育正常 ，营养中等，神志清醒，被动体位 ECOG评分由上次入院0级到3级；Karnofsky评分由90分降至30分 QOL：由42分（较好）到此次28分（差） 心理评估 幽闭恐惧症 焦虑 抑郁 {医院焦虑抑郁量表(HAD)} 低落 悲观 绝望 症状评估 疼痛：视觉模拟评分法（VAS）上次入院评估为3-4级，此次为3-9级，疼痛加重 呼吸困难 胸闷 窒息 食欲减退 现存问题 疼痛：与肿瘤压迫脊髓有关 焦虑：与健康状况改变角色功能改变有关 恐惧：与害怕疼痛和和环境刺激有关 情绪低落：与疾病发展，病程延长有关 自我形象紊乱：与身体结构功能改变有关 便秘：与长期服用止痛药物有关 治疗 药物止痛 心理支持治疗 合理饮食 改善便秘 对症支持治疗 手术治疗 药物治疗 止疼药物 抗抑郁药物 保肝药物 解热镇痛 对症支持给药 手术治疗 手术： 6-4CT引导下胸腰椎神经介入术 手术治疗 手术： 6-20CT引导下胸椎旁转移瘤碘125粒子植入术 6-4CT引导下胸腰椎神经介入术 癌痛护理 心理暗示疗法：增强患者自身战胜疾病的信心，增强生活勇气 转移止痛疗法：闭上眼睛，想自己愿意想的任何事，每次15分钟 物理止痛疗法：刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。可采用按摩、涂清凉止痛药等 放松止痛疗法：全身松弛可以轻快敢 ，肌肉松弛可阻断疼痛反应，可让病人闭上双目作叹气打呵气等动作 焦虑 恐惧 患者有较明显的情绪焦虑,疼痛的时候更为明显，帮助患者情绪疏泄，尽量保持心境平和，科增强其对疼痛的耐受性 放松疗法可使全身肌肉放松，缓解血管痉挛，祈祷缓解疼痛，消除焦虑、恐惧心理， 创造属实环境、柔和光线尽量减少不良环境因素对患者的影响，帮助病人入睡睡前泡脚、喝杯热牛奶等 情绪低落 鼓励患者与其他患者交谈，在帮助别人的过程中得到快乐，缓解患者心理压力数理信心 倾听患者诉说，对其存在的各种疑虑给予耐心详尽的解释取得患者的信任与配合 根据自身爱好进行一些娱乐活动，护士也可组织病房内其他病友进行娱乐活动，如：下棋、唱歌，使患者身心放松，减轻痛苦。 自我形象紊乱 帮助患者表达和宣泄情绪，协助患者适应身体外观的改变，指导患者进行正面想象。适时调节心理状态，使之对今后生活充满信心。 经常接触患者，以真挚的情感、言行取得患者信任，并督促家属和朋友多关心患者，减少患者孤孤独感。 术后因乳房缺失引起自卑等心理问题，必须坚持对患者长时间的心理疏导。使患者看到希望，提高自尊意识。 术后患侧手臂会肿胀及活动障碍，患侧上肢应进行功能锻炼