医院讲课---贫血的诊治p53.pptVIP

贫血 内容 贫血的定义 贫血的分类 临床表现 诊断 治疗 贫血的分类 按红细胞形态分类 按骨髓增生程度分类 根据病因和发病机理分类 根据病因和发病机理分类 一、红细胞生成减少性贫血 1.造血干细胞异常所致贫血 AA 2.造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF 造血调节因子异常所致贫血：肾性贫血、甲减、慢性病性贫血 造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH、AA 3.造血原料不足或利用障碍所致贫血：MA; IDA 二、红细胞破坏过多性贫血 三、失血性贫血 贫血的临床表现 影响贫血临床表现的因素 一般表现 呼吸、心血管系统表现 中枢神经系统表现 消化系统表现 泌尿、生殖系统 内分泌系统 血液与免疫系统及其他 （七）内分泌系统 孕妇分娩大出血致垂体缺血坏死（席汉） 长期贫血致内分泌紊乱（甲状腺、肾上腺、胰腺） （八）血液、免疫系统及其他 引起贫血的血液病的表现 红细胞的免疫功能改变 皮肤干燥、毛发干枯、反甲 创口愈合慢 诊断方法 病史询问 体格检查 实验室检查 治 疗 对症治疗：减轻贫血对机体的影响 对因治疗：针对贫血的发病机制 除去病因 贫血治疗的首要原则，病因不清除，仅对贫血作对症治疗，效果差，易复发，且对部分患者可掩盖原发病，导致严重后果 BMT 主要用于AA、海洋性贫血、MDS及各种恶性血液病的治疗 特别说明：治疗缺铁性贫血（Iron deficient anemia， IDA） 1．? 去除病因 2．? 补充铁剂： （1）口服： 有效判断：网状RBC↑,d7高峰→（2W） Hb↑→Hb正常（约2m） 总疗程2m+3~6m（半年） （急切） 特别说明：巨幼细胞贫血 叶酸片：10 mg，Tid VitB12: 0.5mg，qd （蔬菜、萎缩胃炎：长期） 谢 谢 2012年9月10日 ＊小细胞、中心淡染区扩大－－－IDA ＊巨幼红细胞－－－巨幼细胞贫血 ＊球形红细胞－－－遗传性球形红细胞增多症 ＊靶形红细胞－－－海洋性贫血 ＊泪滴样红细胞－－－MF ＊缗钱状排列红细胞－－－MM 形态学改变 红细胞大小异常 红细胞形态异常 椭 圆 形 红 细 胞 靶 形 红 细 胞 球 形 红 细 胞 正 常 红 细 胞 镰形红细胞 畸形红细胞 口形红细胞 棘形红细胞 红细胞形态不整 泪滴形红细胞 红细胞形态不整 红细胞缗钱状排列 染色反应异常 红细胞结构异常 任何原因不明的贫血均应进行骨髓检查，包括穿刺涂片、活检印片及病理学检查。必要时作组化染色、免疫学及染色体检查 骨髓检查 溶血可作有关溶血试验 AIHA：抗人球蛋白试验（Coombs test） PNH：酸溶血试验（Ham`s test） 遗传性贫血：G-6PD、PK IDA：铁染色 MA：叶酸、维生素B12 肾功衰竭：BUN、Cr 甲减:T3、T4、TSH 其他检查如尿、粪、生化、放射学、内窥镜检查等 病因与发病机制检查 除去病因 药物治疗 输血 脾切除 骨髓移植（BMT） 治疗措施 不同的贫血需用不同的药物进行治疗，没有一种药物对所有的贫血都有效果，盲目用药会使病情复杂化，影响最终的治疗效果 药物治疗 ．铁剂：治疗IDA ．叶酸、VitB12：巨幼细胞贫血 ．肾上腺皮质激素：AIHA，AA部分有效 ．VitB6：MDS－RAS ．雄激素：AA、CDA ．EPO：肾性贫血、恶性肿瘤引起的贫血 常用的药物 贫血对症治疗的措施 严格掌握适应症（慢性贫血Hb 60g/L） 传播疾病，输血反应，加重溶血 主要用于大量失血及严重慢性失血 对于溶血，一般不用输血纠正贫血（因为会加重溶血） 输血 主要用于先天性、遗传性贫血性疾病，如球形红细胞增多症等，亦可用于脾亢及AIHA 脾切除 （2）肌注铁： 适应症： ①胃肠道疾病，口服铁剂不能耐受 ②消化道失血量超过口服铁剂吸收量 ③需较快纠正Hb 所需铁（mg）=（150-患者Hb）× 体重（kg）×0.33 举例：（150-60）× 50×0.33=1500mg （疗程过长） * 贫血（Anemia)是指人体外周血红细胞容量减少，即单位容积内血红蛋白（HB）、红细胞（RBC）和／或红细胞比积（HCT)低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限 贫血不是一种疾病 明确病因很重要 定 义 红细胞 （RBC）