肱二头肌护理查房（精编）.pptxVIP

肱二头肌肌腱断裂的护理查房;查房目的;介绍病情;一般资料：患者，男，70岁，退休 主诉：外伤致右肩疼痛伴活动不利3月余 现病史：患者3月前用力拧螺丝导致右肩部突然疼痛伴活动不利，患者自行保守治疗，效果欠佳。现感疼痛逐渐加重，今为求进一步治疗，由门诊拟“右肱二头肌长肌腱断裂”收住入院。入院时：患者神清，精神可，右肩关节疼痛，活动受限，无恶寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳食可，夜寐安，二便调。 既往史、过敏史、个人史、婚育史、家族史无特殊。;诊断：中医：筋伤（气滞血瘀） 西医：右肱二头肌长头肌腱断裂 专科情况：右肩部外观无明显肿胀，右肱骨大结节处局部压痛，右肩关节上举、外展及后旋功能稍有受限，右肘肘窝空虚，肱二头肌远端止点有压痛，Jobe试验、Lag试验（+），吹号征（-），双上肢感觉良好，末梢血运良好。Hawkin氏试验（+），大力水手征（+）。 中医辨病辨证依据及鉴别诊断： 患者朱春芳，男，70岁。因“外伤致右肩疼痛伴活动不利3月余”由门诊拟“右肱二头肌长肌腱断裂”收住入院。右肩关节疼痛，活动受限，纳食可，夜寐安，二便调，舌红，苔薄白，脉弦稍数。四诊合参当属祖国医学“筋伤”，证属“气滞血瘀”， 膝筋脉受损，血溢脉外，阻滞气机，气滞血瘀，不通则痛，局部肿痛，筋伤则主司运动失职，故活动不利。 辅助检查结果：X线示：暂缺！ ;Hawkin test?：即冈上肌撞击试验。患者站立，肩外展90°，检查者内旋患者肩关节，运动时感觉疼痛即为阳性。提示冈上肌肌腱损伤。 外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验Empty can） 即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。外旋衰减试验（lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。;床边交流观察 身体评估 健康教育;日期;日期; （一）疼痛 （二）自理能力缺?? （三）焦虑 （四）知识缺乏 （五）潜在并发症(出血、术后感染、上肢重要神经血管损伤、肌腱断裂) ;1.按骨科一般护理常规护理 (1)体位：患肢悬吊固定3-6周。 (2)饮食：多进食含维生素丰富的食物。 (3)功能锻炼：上肢肘关节外展内旋位;相关知识学习;一.概论;解剖生理;肱二头肌的作用;二.病因病理;1.疼痛：急性外伤性肌腱断裂时，受伤时可听见肌腱断裂的响声，继而出现肩部剧烈疼痛，并沿上臂前侧放射到肘部，肌腱断端处多有明显压痛。而发生退行性变而断裂者，多无压痛。 2.肿块：完全断裂时，由于肱二头肌腹向远端退缩呈现出隆起的肿块（在上臂中下1/3处出现一软组织包块），屈肘时更加明显。不完全断裂时则可触摸到裂隙。 3. 屈肘功能减弱（屈肘无力） 4.影像学检查：MRI ;;;四.治疗;急性发作手法宜轻柔，慢性期手法宜重。 1.用拿法，由远及近捏拿肱二头肌腹及肌腱，疏松筋络。 2.由上臂远端向肩部顺推5~6次，以理顺筋络，舒筋活血。 ;(二)固定疗法;(三)练功疗法;肩部肿胀，或见淤血斑，血瘀气滞，治宜活血化瘀，选用活血止痛汤类。 伤后迁延，筋脉失养，治宜养血壮筋，用壮筋养血汤加减。;(五)外用药;肱二头肌由长头和短头所组成，力量主要来自于短头，因此单纯长头腱断裂对功能影响不大。但屈肘力量会有少许下降，另外肌肉收缩时上臂会鼓起个包块。手术方法包括微创肩关节镜下手术(一共有3-4个小洞)和小切口手术(切口约长2-3cm)两种，都是进行长头腱的再固定。; 老年人的陈旧性肱二头肌长头腱断裂多无明显功能障碍者，一般保守治疗。对于有严重功能障碍的青年患者，可早期进行手术。 肌腱的上1/3断裂，断裂平面在关节囊以下，可将断裂的远侧端缝合于喙突，将其近端缝合固定于结节间沟局部。 如断裂在肌腱联合处，可行褥式缝合，或有时需用阔筋膜加强修补外部。一般术后用外展架将肩关节固定于外展前屈位，肘关节屈曲90°位，3~4周拆除固定，伤侧肢体功能活动锻炼。 ;手术方法：沿结节间沟外缘切断肱横韧带和喙肱韧带，从关节盂上缘切断腱的近侧。如断腱远侧有足够长度，可将其固定在喙突上。在喙突上凿一条骨槽，将肌腱缝在骨槽内，并和肱二头肌短头与喙肱肌的联合肌腱做边边缝合。如断腱远侧段长度不够，可在结节间沟内做一骨槽，将断腱固定在骨槽内。 ;;;术前护理;术前护理;术后康复护理;术后康复护理;;谢谢！再见！