腰椎间盘突出症（病情介绍）.pptVIP

腰椎间盘突出症Protrution of Intervertebral Disc PID 定 义definition 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。 最常见的腰腿痛病因 最常见于L4-5，L5-S1，约占90~96% Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral discs, rupture of annulus fibrosus and protrution of neucleus pulposus 概 述generation 1、1856年德国医生Lasegue发现椎体后缘肿物压迫神经根引起坐骨神经痛，误认为软骨瘤（chondroma）、椎间盘肿瘤（disc tumor）。 2、1934年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出联系起来。 3、椎间盘突出是直立行走后出现的三种疾病之一。 椎间盘的结构 structure of intervertebral disc 椎间盘的结构 structure of intervertebral disc  椎间盘与神经的关系relationship between nerves and disc 病 因（causing）（一）退行性变Degeneration ： 随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐减少。15岁以后即可出现 透明质酸、角化硫酸盐减少 软骨板囊性变 退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂。 病 因（causing）（二）损伤Injury: 慢性积累损伤（accumulated injury）是主要原因 反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出 急性严重损伤（violence）加重或诱发症状 病因 （三）遗传因素：有色人种发病率较低。 （四）妊娠：盆腔、下腰部组织充血松弛，腰骶部承受应力大。 hereditary factors pregnancy 腰椎间盘损伤姿势 腰椎间盘突出症发病机理模式图 分 型 膨隆型： 突出型： 脱出游离型： schmorl结节及经骨突出型： 分 型 临床表现（clinical finding） 常见于20~50岁 男女比例4~6：1 多有弯腰劳动或长期坐位工作史 首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中 临床表现（clinical finding） （一）症状： 1.腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛 2.神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝 3.马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。 Symptom: low back pain sciatica or radicular pain compression of cauda equina 坐骨神经痛病因 化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症 髓核压迫或牵张 受压的神经根缺血 体 征（sign） 1.腰椎侧弯、前凸变小或消失，为减轻疼痛的代偿畸形 2.腰部活动受限：前屈最明显 3.压痛及骶棘肌痉挛。 4.直腿抬高试验及加强 试验：神经根可4mm滑动 5.神经系统表现 scoliosis, normal lordosis is lost limited motion of lumbar spine tender, spasm of paraspinal muscle positive Laseque and Bragard test Neurological findings 脊柱侧弯与突出类型的关系 腰椎间盘突出症体征 腰椎间盘突出症体征 腰椎间盘突出症体征 腰椎间盘突出症体征 体征： Neurological finding 感觉异常：定位意义 肌力下降： 反射异常： sensory disorder: irritation, deficit in dermatome muscle weakness abnormal reflex 神经皮节定位 腰椎间盘突出症体征 腰椎间盘突出症体征 腰骶神经根受压及相应临床表现 定位体征 定位体征 定位体征 定位体征 辅助检查 1. X线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出 2. X线造影：准确率80%，神经根显示不良 3. CT和MRI：具有确诊价值 4. B超：简便，图象