胰腺疾病 中国医科大学附属盛京医院普外科.pptVIP

胰腺坏死 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿 绝大多数情况下是非手术治疗 非手术治疗： ①禁食、持续胃肠减压 ②补液 ③抑制胰液分泌 ④营养支持 ⑤使用抗生素 ⑥对症处理 ⑦中药治疗 指征： ①诊断不明确 ②合并严重的腹腔感染 ③合并胆道疾病 ④病情继续恶化 手术方式：清除坏死组织，术后腹腔持续灌洗、引流、三造口（胃、空肠、胆道）。腹腔镜置管引流。 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿 其特征是反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。 慢性胰腺炎最常见原因为过多饮酒，特别是在西方国家。 在我国胆道疾病为主要病因之一。 胰腺缩小变硬呈管状，胰管狭窄伴节段性扩张，其内可有胰石形成，也可有囊肿形成。 组织学表现为胰腺组织的不可逆破坏，如腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化和导管狭窄。 腹痛：反复发作伴血清淀粉酶和脂肪酶升高 体重下降 后期可能出现内分泌功能不足（糖尿病）和外分泌功能不足（脂肪泻） CT: 可见胰腺实质钙化，结节状，密度不 均，假囊肿形成或胰管扩张等。 ERCP: 可见胰管扩张，平时见不到的Ⅱ、Ⅲ级 小分支也显影，显示主胰管多处狭窄伴窄后 扩张，结石影，也可见假囊肿形成。 CT显示胰腺导管扩张和结石 非手术治疗包括： 镇痛 饮食疗法 糖尿病者，应用饮食控制，控制血糖 营养支持 主要目的在于控制腹痛，处理内分泌和外分泌不足。 引流术 胰管纵行切开减压 胰肠侧侧吻合术 胰十二指肠切除术 保留十二指肠的胰头切除术 胰体尾或胰尾切除术 切除术 胰管切开减压和取石、胰肠吻合术 胰腺癌是常见的恶性肿瘤 40岁以上好发，男＞女 90%诊断后1年内死亡 95%诊断后3年内死亡 5年生存率仅为1-3% 胰腺癌2/3是胰头癌 发生在胰头部 大多数为导管细胞癌，无界限，灰白色，坚硬 有向胰内胆管作环状浸润的特点 最常见的转移途径：淋巴结、直接浸润、也有种植转移、血行转移 ①临床表现 上腹疼痛、饱胀不适 黄疸、胆囊肿大 消瘦乏力 消化道症状：食欲不振，恶心，呕吐，腹胀 有时甚至出现消化道梗阻和出血 其 它：糖尿病症状、胆道感染、晚期有腹块、腹水 血、尿淀粉酶↑ 血糖↑ 胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶↑ CA19-9↑ 消化道钡餐 BUS CT 最常用 最有价值 内镜BUS ERCP 磁共振（MRI，或MRCP） CT示：胰头失去正常的三角形形态，增大、形态不规则。胆总管扩张明显，内有占位影。提示胰头癌，胆总管受侵犯。MRCP示：胆总管下段中断、狭窄，肝内胆管呈“软藤征”。胰管显著扩张、迂曲，胰头部胰管截然中断。胆囊明显增大。提示胰头癌侵犯胆总管。  三早（早期发现，早期诊断，早期治疗） 争取手术切除 常用术式--Whipple(胰十二指肠切除术):切除范围一般应包括部分胃、十二指肠、胰头部及胆总管下段 对于无法切除的病例可做： 注射无水酒精（内脏神经周围） 胸腔镜交感链切断术 术中或术后放疗+化疗 若有胆道或胃肠道梗阻则做：胆肠旁路、胃肠吻合 主要包括：壶腹癌 十二指肠癌 胆总管下段癌 与胰头癌相比：恶性程度低 手术切除高 5年生存率高 预后好 临床表现与胰头癌十分相似，主要有： 黄疸 腹痛 消瘦 ERCP在诊断和鉴别诊断上有重要价值 MRCP有诊断价值 BUS、CT也常应用 黄疸出现早,可波动 常合并胆道感染 大便隐血可（+） ERCP：十二指肠乳头处可见菜花样肿块 MRCP：胆胰管全程扩张，汇合处中断 黄疸出现晚，不深，进展慢 大便隐血（+），病人有贫血 ERCP：十二指肠降段粘膜溃疡，组织活检 黄疸重，进行性加深 大便陶土色 ERCP：胆道不显影或梗阻上方扩张明显，下方中断，胰管显影正常 Whipple胰十二指肠切除 PPPD保留幽门的胰十二指肠切除 5年存活率达40%-60% 肿块无法切除，有胆道和胃肠道梗阻者 胆肠吻合 胃肠吻合 Whipple胰十二指肠切除 中国医科大学附属盛京医院普外科 一、解剖生理概要 二、急性胰腺炎 三、胰腺癌和壶腹部癌 位置：腹膜后，从右至左斜向左上，横卧在L1-L2 前方，三棱形 头部：包括钩突，被十二指肠所环绕 颈部：肠系膜上静脉前方的部分 体部：位于颈部和尾部之间 尾部：三面被腹膜包绕，较为游离部分，常与体部无明显分界 长度：15-20厘米，重75-125克 胰头：胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉 胰体尾：脾动脉发出的胰大动脉