胰腺肿瘤影像学诊断38页.pptVIP

胰岛素瘤CT 恶性胰岛素瘤 功能性胰岛素细胞瘤 无功能性胰岛细胞瘤 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，其内可见液化、坏死区。 20%有结节状钙化 增强检查：均一或不均一强化 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大 无功能胰岛细胞瘤并肝转移 胃泌素瘤：即卓-艾综合征，胰岛G细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的20%-25%。临床表现为高胃酸及顽固性消化道溃疡。 胰高血糖素瘤：胰岛A细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的1%，多为恶性。 生长抑素瘤：胰岛D细胞肿瘤 ，多为恶性。 舒血管肠肽瘤：Verner-Morrison综合征 ，以严重水泻、 低血钾和低（或无）胃酸为特征。 * 共同开口于十二指肠大乳头。 * 体积大，4-15cm，瘤细胞分化较好，具有母细胞多能分化的特点，约43%有钙化。 * 五年生存率仅为1-3% 胰腺肿瘤的影像诊断 1. 腹膜后间位器官；2. L1-2椎体水平；3. 分头、体、尾三部分。 胰腺解剖 钩突 胰头 胰体 胰尾 胰管 十二指肠小乳头 十二指肠大乳头 胰腺肿瘤 胰腺癌 胰腺囊腺瘤 胰腺乳头状囊肿 外分泌肿瘤 内分泌肿瘤 胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生长抑素瘤 舒血管肠肽瘤 功能性 无功能性 一、胰腺外分泌肿瘤 (一）、胰腺癌 占消化道恶性肿瘤8％～10％。胰腺癌发生在胰头颈钩突部占60-70% ；体部占15-20% ；尾部占5-10% ；另有5-10%累及全胰。 发病年龄以45～65岁最为多见 男:女 国内为1.8:1 与吸烟、饮酒有关 胰腺癌 病理类型： 1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。 2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。 3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管及血管内瘤栓多见。 4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。 胰腺癌·临床表现 症状： 腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。 胰腺癌的CT表现 1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。 2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。 3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。 4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。 胰腺癌的CT表现 5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V,腔V，门V，腹主A）。 6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜易受侵。 7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。（常见肠系膜上A周围，其次为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。 胰腺癌的CT表现 8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌较可靠的征象。 9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。 10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。 胰腺癌 （二）、胰腺实性假乳头状瘤(SPTP) 是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，好发于年轻女性。 临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常 ，不易检出。 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的任何部位，较大，但很少引起胰管和胆管扩张。 转移少见，预后较好。 影像学表现 （1）胰尾、胰头为好发部位。 （2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（≥5cm）。 （3）平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结构边缘分布为主。 （4）动态增强后实性部分呈渐进性强化。 （5）肿瘤多有包膜、出血。 （6）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。 （三）、胰腺囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰 粘液性囊腺瘤和囊腺癌 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则。 囊壁可见壳状或不规则钙化。 可见乳头状结节突入