胰岛素泵剂量的规范调节（精编教程）.pptVIP

主要内容 胰岛素的生理分泌与胰岛素泵治疗目的 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机 * 需要调整基础率的情况 基础率偏高： 夜间发生低血糖；延迟进餐时间或不进食时经常发生餐前低血糖；白天经常出现低血糖 基础率偏低： 空腹高血糖；餐前高血糖；经常全天高血糖，而明确未发生Somogy现象的；常需要重新计算胰岛素餐前大剂量；常需要补充大剂量纠正高血糖的状态下，需要增加基础率 特殊情况基础率： 生活中如遇有大量饮酒后、运动量增大或运动时间加长时需要临时减少基础率 胰岛素泵剂量调整的时机 * 胰岛素泵剂量调整的时机 基础率的调整：精细调整基础率时要遵从30原则来计算 需要临时增加基础率的情况： 体力活动或劳动量较平日大幅度减少 糖尿病合并有胃轻瘫的患者 进食高热量食物 疾病：例如感染发热、精神应激等 妇女月经期 服用某些药物：如糖皮质激素、抗移植免疫排斥等药物 术后禁食状态下给予高热量肠内及肠外营养液等 如何设置 临时增加基础率平均从每小时增加0.1-0.2U开始，采用短效胰岛素者需提前2-3小时设置该功能，采用超短效胰岛素类似物者应提前1-2小时设置该功能 * 胰岛素泵剂量调整的时机 基础率的调整：精细调整基础率时要遵从30原则来计算 需要临时减少基础率的情况 剧烈运动时：剧烈运动超过60分钟时 快速减肥时 气候变化时 腹泻：防止低血糖 洗热水澡、桑拿浴 大量饮酒 其他使胰岛素使用量减少的情况 如何设置临时减少基础率 提前2-3小时（短效胰岛素）或1-2小时（超短效胰岛素）开始降低基础率，一般每小时减少0.1U。临时减少多长时间的基础率需根据减少的原因而定 * 胰岛素泵剂量调整的时机 餐前大剂量调整： 需要调整餐前大剂量的情况 餐前大剂量偏低 餐前大剂量偏高 餐前大剂量比例不当 如何调整 精细调整餐前大剂量时要遵从50原则（每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比改变应小于50mg/dl（2.8mmol/L） * 胰岛素泵剂量调整的时机 几种常见情况的胰岛素泵剂量调整 胰岛素泵初始治疗量 应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况来确定 初始推荐剂量如下： T1DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4-0.5） T2DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5-0.8） 血糖波动大且未达标 分析原因 解决方法： 减少餐前大剂量以提高餐后血糖 增加基础率平稳降低餐前高血糖 减少加餐进食前的补充量以减少低血糖 低血糖时的加餐不宜给予一次补充量 学会应用50原则来正确计算餐前大剂量 * 胰岛素泵剂量调整的时机 几种常见情况的胰岛素泵剂量调整 发生低血糖 反复夜间、餐前低血糖及空腹低血糖提示基础率过多，治疗上必须降低相应时间段的基础率，包括此前1-3小时的基础率 饮酒后、运动量增加、饮食量减少、各种应激状态解除后必须减少基础率和餐前大剂量胰岛素 少数患者由于泵的操作技能不熟练，误将餐前大剂量多输注一次或多次，可通过胰岛素泵的注射记录来确认 应激状态 需要临时增加胰岛素剂量，包括基础率与追加量 * 胰岛素泵剂量调整的时机 几种常见情况的胰岛素泵剂量调整 妇女月经前后 由于月经期间性激素的改变，导致胰岛素需要量增加 需增加基础率 妊娠期：包括妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠在内的两种患者 估算基础率与餐前大剂量比例 通常将基础率设置为40%的胰岛素总量，但1型糖尿病患者可能需要50%作为基础率，而餐前大剂量为50%-60% 调整基础率 每隔数日就需要调整一次基础率或餐前大剂量，以保持血糖平稳 调整餐前大剂量 围手术期 * 灵活的血糖调整方法来源于实践! 胰岛素泵规范治疗 剂量调整 * 设定目标血糖时，惟坚持安全、灵活、稳定、有效的全方位、个体化原则，胰岛素泵才能针对不同患者，起到最好的治疗效果，达到理想的治疗效果 * 2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异。 治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险，如HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。 * * 能否早期良好控制患儿的血糖关系到他们今后相当长一段时间内的健康水平和生活质量。该群体发病年龄低，病程较长，且面临生长发育的关键时期，机体代谢旺盛，故为了减少低血糖发生，保证患儿正常生长发育，血糖目标应较普通人群宽松 糖尿病患儿缺乏自我管理能力，进餐时间和数量不易固定，使用速效胰岛素可以实现餐后即刻胰岛素泵入，即使患儿餐前遗忘泵入餐前大剂量，亦可在餐后追加，有效避免血糖波动。 * a血糖控制应权衡利弊，实行个体化，低血糖风险较高或尚无低血糖风险意识的儿童患者可适当放宽标准；当餐前血糖和HbA1c之间出现矛盾时，则应