胰岛素泵的剂量调节p72.pptVIP

胰岛素泵的剂量调节 内 容 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 基础率的调节 矫正大剂量的调节 餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用 临床特殊情况下的剂量调整 如何调回多点注射 持续皮下胰岛素输注（CSII） 胰岛素泵能模拟正常人体胰腺的胰岛素分泌模式， 持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。 两种给药方式： 基础输注率 大剂量：餐前大剂量 矫正大剂量 基础率胰岛素 大剂量胰岛素 餐前大剂量（餐时胰岛素） 作用：对抗进餐中的碳水化合物，促进外周葡萄糖的利用 矫正大剂量（补充大剂量） 作用：解决任意时间出现的高血糖 根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标 成年病人的控制目标： 空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人10mmol/L 入睡前：5.6-7.8mmol/L 夜间3点：5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时： 餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：＜6.7mmol/L 内 容 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 基础率的调节 矫正大剂量的调节 餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用 临床特殊情况下的剂量调整 如何调回多点注射 尚未使用胰岛素的患者： T1DM：一日总量＝体重（kg) × 0.4 T2DM：一日总量＝体重（kg) × 0.6 使用胰岛素注射（血糖控制尚可）的患者： 一日总量＝用泵前胰岛素量×(75%-80%) 临床实践应用 根据患者具体血糖情况而定： 如血糖正常或接近正常，可以按照常规 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量 内 容 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 基础率的调节 矫正大剂量的调节 餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用 临床特殊情况下的剂量调整 如何调回多点注射 粗调基础率 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段基础率。 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比(睡前vs晚餐后2小时、3:00 vs 睡前、早餐前 vs 3:00）,改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1u/小时增减. 临床上常分为3－6段: 如 0:00-3:00；3:00-9:00；9:00-24:00 正常人基础胰岛素分泌 两个峰时： 6:00-7:00 16:00-18:00 两个谷时： 11:00-14:00 23:00-2:00 多段基础率理由: 1 型患者中存在的黎明现象 基础率的六段参考表 根据睡前、3点和空腹的血糖调整基础率。如以上任意一点血糖连续两天高于目标范围则提前增加0.1u/h；如果以上任意一点血糖连续两天低于目标范围则提前减少0.1u/h。 60%的患者都有黎明现象，若3am血糖与空腹升幅大于2mmol/L时，可在此期间增加第二段基础率，一般为第一段基础率的1-2倍。 如：有黎明现象基础率分三段 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h 3. 7:00 0.6 u/h 0.6u/h 1.2u/h 0.6u/h 基础率不足或过高的表现 基础率不足表现：不吃饭血糖也会升高；餐前餐后都是高血糖；经常需增加餐前或补充大剂量来纠正高血糖 基础率过高表现：经常低血糖（特别是半夜低血糖、早餐前低血糖、白天低血糖）；不吃饭就低血糖 内 容 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 基础率的调节 矫正大剂量的调节 餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用 临床特殊情况下的剂量调整 如何调回多点注射 胰岛素矫正大剂量 举 例 使用矫正大剂量时的注意事项 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（避免低血糖） 睡前测得高血糖，可50%-80%给予（避免低血糖） 举 例 患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L， 要求控制在6mmol/L。 ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 补充量 = 12 – 6 / 2 = 3