超敏crp儿科疾病应用体会1079.pptxVIP

1 什么是 CRP？ CRP(C-Reactive protein)于1930年首次发现，是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白 多由白细胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝脏细胞合成 2 正常健康人的CRP值非常低，90%的正常人CRP＜1.0mg/L 在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在4～6小时内迅速增加，12-24小时达高峰，峰值可为正常值的100～1000倍，经积极合理治疗后，3～7天迅速降至正常 CRP的水平变化特点 3 CRP与hsCRP 相同点： CRP和hsCRP在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检测方法的下 限不同 不同点： CRP主要用于儿童或成人的细菌/病毒感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期的筛检、监测、病情评估与药物疗效判断 hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展； 新生儿的细菌/病毒感染、各种炎症过程的筛查、监测、评估与药物疗效判断 4 问 题 如何判断细菌感染和病毒感染？ 如何确定该病人是否需要使用抗菌素？ 如何确定病人抗菌素停用与否？ 如何判断血象中的白细胞和中性粒细胞升高是感染所致还是反应性升高？ CRP与WBC、N的关系是否明白？ 5 6 全程C-反应蛋白的临床应用建议表： 项目名称 检测结果 临床应用建议 超 敏 CRP 心 血 管 疾 病 ＜1.0 mg/L 心血管疾病危险性评估为低危险性。 1.0-3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗。 间隔2周后再次检测一次，取平均值作为观察的基础。 ＞3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗。 新生儿 ＞2.0mg/L 提示新生儿感染。 常规CRP 儿 童 ＜10mg/L 病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除。 10-25mg/L 提示病毒感染； 在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下； 如病程尚短，不能排除病毒感染，应数小时后再复查 ＞25mg/L 细菌感染。 成 人 10－25mg/L 提示病毒感染； 在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下； 如病程尚短，不能排除病毒感染，应数小时后再复查 25－50mg/L 提示细菌或病毒感染。 50－100mg/L 通常是细菌感染； 病毒感染不多见。 ＞100mg/L 提示细菌感染，病毒感染基本可排除。 CRP 是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具 即使是反应低下、常规检查正常的患者，CRP亦随感染加重而升高，感染控制后下降， 一周内可恢复正常 7 CRP的临床应用 1. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标 建议：血常规+CRP---列入常规检测项目 8 CRP的临床应用 诊断与鉴别诊断细菌或病毒感染 辅助诊断新生儿期感染性疾病 观察抗生素应用疗效 感染性炎症和非感染性炎症的鉴别 非感染性炎症指自身免疫性疾病 观察自身免疫性疾病的治疗效果 9 成人和儿童CRP的参考值范围甚宽 CRP检测的个体化 CRP 的高低与疾病炎症反应程度关系密切 当有炎症存在时CRP 会明显升高 血浆CRP 的浓度没有昼夜波动， 可在一天中的任何时间测定 CRP的临床应用 10 病例：病毒性脑炎 儿科加5床冯梓锴，5岁，男。 因发热、头痛5天于30/6入院，诊断：病毒性脑炎，脑脊液检查：潘氏（-），糖氯正常，无纤维膜形成，血象：WBC7.98×109/L，中性粒66.9%，淋巴20.2，超敏C: 5，C-反应旦白：22.7mg/L，使用利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素等，未使用抗菌素。8/7起病情明显好转。 11 常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较 　 WBC(白细胞计数） ESR（血沉） 新项目CRP（C-反应蛋白） 感染时反应速度 升高较慢、治疗有效后降低缓慢 2-3天可见升高，至少2-3周恢复正常 变化快速，几个小时可见升高，平均8小时CRP增加一倍，治愈后，很快降致正常 影响因素 易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物治疗因素的影响 易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等影响 不受生理、免疫状态、药物治疗等影响 鉴别诊断 不易鉴别细菌和病毒感染 不易鉴别细菌和病毒感染 能鉴别细菌和病毒感染 相关疾病的活动性 其数量的变化不能反应疾病的活性 无相关性 CRP量的变化与疾病的活动性相关 12 病例：腿外伤肿痛 骨外科50床，严洪池，59岁，男。 因胸背部，双小腿外伤肿痛、畸形，右小腿渗液9天于16/