血循环危象处理（专业版）.pptVIP

血循环危象处理 (三)静脉栓塞 原 因: 血管的清创不彻底 吻合口的质量低劣 血管张力过大 肿胀压迫 局部感染 血循环危象处理 临床表现: 颜色变化:红润→紫红→暗紫→青紫色 指温逐渐下降 指腹张力明显加大，无弹性 毛细血管充盈现象由迅速逐渐转为消失 指端侧方针刺及小切口后可见暗紫色血液迅速流出，血色由暗紫→鲜红色，此时指体逐渐转为正常，待小切口凝聚后指体又恢复为静脉危象状态。 血循环危象处理 静脉危象处理 1.解除压迫： 松解敷料 拆线 抬高患肢 血循环危象处理 2.手术探查： 单纯因肿胀而引起的静脉栓塞，可手术探查再次重新吻合血管或移植血管来修复。 血循环危象处理 3.指端滴血术 ： 因感染或大段静脉栓塞所致病变则不适宜手 术治疗，可应用侧方切开或甲床划痕放血疗 法，并局部或全身肝素化，只要维持有动脉 供血一周左右，静脉侧支循环建立，其再植 指体均能成活。 血循环现象的分类及鉴别 　　　　　　动脉危象与静脉危象的表现 　项　目　　　　　　　动脉危象　　　　　　　静脉危象 危象发生时间　　　吻合术后1-3ｈ内多见　吻合术后10-24ｈ多见 病变速度　　　　　突起，变化快　　　　　逐渐发生，变化慢 皮肤变化　　　　　　　　　　　　 颜色（指甲）　　　苍白　　　　　　　　　发紫 指腹　　　　　　　瘪陷　　　　　　　　　丰满、膨胀 皱纹　　　　　　　加深　　　　　　　　　不明显或消失 温度　　　　　　　下降　　　　　　　　　下降 脉搏　　　　　　　减弱或消失　　　　　　存在 毛细血管充盈时间　延长或消失　　　　　　缩短，晚期消失 指端渗血　　　　　减少或不出血　　　　　较多，为紫色 皮瓣血循环现象的分类及鉴别 　　　　　　　血管痉挛与血栓形成的鉴别 项　　目　　　　　血管痉挛　　　　　　　　　血栓形成 原　　因　　疼痛、血容量不足及温度等　管壁粗糙、血流缓慢及吻 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合质量差 时　　间　　术时或术后48ｈ后　　　　　术时或术后48ｈ内 病　　理　　管腔缩小，大部分闭塞　　　管腔内被血栓阻塞 舒张　药　　有效　　　　　　　　　　　无效 交感阻滞　　有效　　　　　　　　　　　无效 ?加　　温　 有帮助　　　　　　　　　　有害（增加代谢，氧耗） 指端针刺　　可能有少量血水渗出　　　　不出血 高压　氧　　有效　　　　　　　　　　　无效 处　　理　抗凝、解痉治疗，严密观察　　一经确诊，早期手术探查吻合口 手术发现　吻合口远近端血管均变细，　　近端血管扩张吻合口紫蓝色有实 与处理　　吻合口无栓塞征象，应立即　　质感；远端血管变细，无搏动， 　　　　　中止手术，禁忌切除吻合口　　管腔中有血栓，在血栓以下切断 　　　　　重接血管　　　　　　　　　　不喷血。应切除吻合口重接血管， 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　或作血管移植　　　　　　　　　　　　　　　　　 血循环危象的防治 　（一）血管痉挛的防治 　（二）吻合口血栓的防治 血管痉挛的防治 1.一般措施： （1）室温保持在26℃ －30℃ （2）局部复温和保温 （3）伤肢位置妥当 （4）血循环的观察 （5）避免或减轻伤肢疼痛 （6）加强基础护理，做好心理护理，稳 定伤者情绪 血管痉挛的防治 2.麻醉效果满意 　3.补足血容量，术时及术后5－7ｄ内应每天输 液3000ｍｌ 　4.手术操作要轻柔，减少对血管的刺激；术后　应谨慎换药、拔引流条 　5.术中经常用温肝素钠普鲁卡因溶液（肝素钠　50ｍｇ溶于1％普鲁卡因200ｍｌ中）或2％　利多卡因溶液滴注已暴露的血管和血管吻合　口。术后换药时不用冷盐水与酒精涂擦伤口。 血管痉挛的防治 　6.术中血管断端痉挛，可用机械性扩张或液压　性扩张解除。亦可用2％利多卡因溶液或罂　粟碱等解痉药物局部滴注，并对移植组织进　行肝素、普鲁卡因溶液及利多卡因溶液灌洗，　剥除痉挛段血管外膜，或外膜内2％利多卡　因封闭。 　7.必要时用解痉、抗凝药，如：肝素、654-2、 潘生丁、硝苯地平。 　9.?持续性痉挛者应用高压氧治疗 　9.严禁主动和被动吸烟 　10.术中或术后疑为血栓引起的痉挛，应切除　　吻合口重接。 吻合口血栓的防治 1.重视动脉反复痉挛的处理 2.重视皮缘活跃性出血的现象 3.即时探查 4.确定血栓形成的原因与部位 5.切除栓塞吻合口重建游离组织血供 6.术后的抗凝解痉处理 7.高压氧的应用 8.