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2018-05-26 发布于上海
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低一些好一些2

LDL-C mg/dL (mmol/L) WOSCOPS – Pl AFCAPS - Pl AFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx ASCOT - Rx 4S - Rx HPS - Pl LIPID - Rx 4S - Pl CARE - Rx LIPID - Pl CARE - Pl HPS - Rx 0 5 10 15 20 25 30 40 (1.0) 60 (1.6) 80 (2.1) 100 (2.6) 120 (3.1) 140 (3.6) 160 (4.1) 180 (4.7) 事件率 (%) 二级预防一级预防 Rx – 他汀治疗 Pl – 安慰剂 Pra – 普伐他汀 Atv –阿托伐他汀 Sim – 辛伐他汀 200 (5.2) PROVE-IT - Pra PROVE-IT – Atv TNT – Atv10 TNT – Atv80 IDEAL-Sim IDEAL-Atv ASCOT-PL MEGA-Rx MEGA-Pl 循证研究：LDL-C水平和冠心病密切相关 Rosensen RS. Expert Opin Emerg Drugs. 2004;9(2):269-79. LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005;352(14):1425-35. Nakamura H, et al. Lancet. 2006;368(9542):1155-63. Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294(19):2437-45. 第1页/共12页循证研究：LDL-C水平和卒中密切相关活性治疗与对照组相比的卒中风险 Amarenco P, Labreuche J. Lancet Neurol. 2009 8(5):453-63. SPARCL：强化降脂预防卒中；CS：颈动脉狭窄第2页/共12页降低LDL-C是权威指南推荐的调脂治疗首要目标在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标 Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39. 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志.2007;35(5):390-429. Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579. Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:1769–1818 第3页/共12页高危/极高危患者需要更强降脂 Grundy SM, et al. Circulation. 2004 Jul 13;110(2):227-39. 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会。中华心血管病杂志。2007,35（5）：390-429 Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818 各大指南推荐的LDL-C目标值 2004年 NCEP ATP III指南 2007年中国血脂异常指南 2011年 ESC/EAS血脂异常治疗指南高危：高危：高危： 2.6mmol/L(~100mg/dL) 2.59mmol/L(~100mg/dL) 2.5mmol/L(~100mg/dL) 极高危： 1.8mmol/L(~70mg/dL) (可选目标）极高危： 2.07mmol/L(~80mg/dL) 极高危： 1.8mmol/L(~70mg/dL) 和（或）不能达标时，LDL-C 降幅 ≥50% 第4页/共12页 2010荟萃分析：强化剂量他汀治疗更多降低事件 Lancet 2010; 376(9753): 1670–1681 强化 vs. 常规剂量他汀研究： PROVE IT、IDEAL、TNT、A-to-Z、SEARCH研究所有冠脉事件所有冠脉血运重建卒中 13% P0.0001 19% P0.0001 14% P=0.009 强化 vs. 常规: LDL-C ↓0.51mmol/L 第5页/共12页 N Engl J Med. 2004;350:1495-504 PROVE IT：阿托伐他汀80mg/日使LDL-C降至62mg/dl，ACS/PCI术后患者显著获益 0 3 18 21 24 27 30 6 9 12 15 随访时间 (月) 30 25 20 15 10 5 0 普伐他汀 40mg LDL-C降至95mg/dL 主要终点事件：全因死亡，心梗，需要住院的不稳定性心绞痛、血运重建（随机分组后至少30天）和脑卒中阿托伐他汀80mg LDL-C降至62mg/dL 发生事件的患者比例 % 16% P=0.005 30 第6页/共1