诊断疾病的步骤和临床思维方法（专题讲座）.pptVIP

诊断疾病的步骤和临床思维方法 诊断是医生将所获得的各种临床资料（病史、体检、实验室及其他检查），经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出的一种符合临床思维逻辑的判断。 ●没有正确的诊断，就没有正确的治疗。 ●那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的庸医作风不可仿效。 ●要求丰富的医学知识，熟练的临床技能及正确的思维方法。正确掌握这些方法，可以防止误诊、漏诊、提高诊断水平。 ●只有正确的诊断，才能有正确和恰当的治疗。能否正确及时地诊断疾病，反应了医生的水平、能力和素质。 ●病史的真实性、系统性和完整性 ●不可单靠某项检查结果诊断疾病 ●注意点 ▲假阴性和假阳性问题 ▲误差大小 ▲有无影响检查结果的因素 ▲结果与其他临床资料是否相符,如何解释 ●推理 ▲演绎推理 ▲归纳推理 ▲类比推理 ●根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多的诊断依据 ●根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断条件 ●经验再现 * * 诊断疾病的步骤和临床思维方法 ●诊断疾病的步骤 ●临床思维方法 ●临床诊断的内容和格式 诊断疾病的步骤和临床思维方法 ●搜集临床资料 ●分析、评价、整理资料 ●对疾病提出初步诊断 ●确立及修正诊断 诊 断 疾 病 的 步 骤 诊 断 疾 病 的 步 骤 搜 集 临 床 资 料 ●病史 ●体格检查 ●实验室及其他检查 分析、评价、整理资料 对疾病提出初步诊断 对各种临床资料进行分析、评价和整理以后，结合我们掌握的医学知识和临床经验，将可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴别，形成初步诊断。 ●初步诊断带有主观臆断的成份 ●只能为疾病进行必要的治疗提供依据 ● 为确立和修正诊断奠定基础 确 立 及 修 正 诊 断 认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确，也需要在临床实践中验证。 ●初步诊断后给予必要的治疗 ●客观细致的病情观察 ●对某些检查项目进行复查 ●选择一些必要的特殊检查 ●查阅文献,开展讨论 ●为确立及修正诊断提供依据 临 床 思 维 方 法 ●临床思维的两大要素 ●临床诊断的几种思维方法 ●诊断思维中应注意的问题 ●诊断思维的基本原则 ●诊断思维误区—常见诊断失误的原因 临床思维的两大要素 ●临床实践 ▲病史采集 ▲体格检查 ▲必要的实验室及其它检查 ▲诊疗操作 ●科学思维 ▲是对临床问题比较、推理和判断的过程 ▲对各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断 ▲任何仪器不能替代 临床诊断的几种思维方法 十 条 临 床 思 维 程 序 ●从解剖的观点,有何结构异常? ●从生理的观点,有何功能异常? ●从病理生理的观点,提出病理生理和发病机制的可能性 ●考虑几个可能的致病原因 ●考虑病情的轻重 ●提出1-2个特殊的假说 ●检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征 ●寻找特殊的症状体征组合,进行鉴别诊断 ●缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性 ●提出进一步检查及处理措施 诊断思维中应注意的问题 ●现象与本质 ●主要与次要 ●局部与整体 ●典型与不典型▲年老体弱患者 ▲疾病晚期患者 ▲治疗的干扰 ▲多种疾病的干扰 ▲婴幼儿 ▲器官移植者 ▲医生的认识水平 诊 断 思 维 的 基 本 原 则 ●首先考虑常见病与多发病 ●应考虑当地流行和发生的传染病与地方病 ●尽可能以一种疾病去解释多种临床表现(一元论) ●首先应考虑器质性疾病的存在 ●首先应考虑可治性疾病的诊断 ●实事求是对待客观事物 ●以病人为整体,抓准重点、关键的临床现象 诊断思维误区—常见诊断失误的原因 ●诊断失误 ▲误诊 ▲漏诊 ▲病因判断错误 ▲疾病性质判断错误 ▲延误诊断 ●常见诊断失误的原因 ▲病史资料不完整,不确切 ▲观察不细致或检查结果误差较大 ▲先入为主,主观臆断,妨碍了客观全面搜集、分析和评价临床资料 ▲医学知识不足,缺乏临床经验 ▲其他 ★病情表现不典型 ★ 诊断条件不具备 ★复杂的社会原因 临床诊断的内容和格式 ●临床诊断的内容和格式 ●诊断书写要求 临床诊断的内容和格式