诊断学：心脏检查（课件）.pptVIP

心脏视诊（3） 3）心外病理改变：肺气肿--心脏呈垂位；一侧胸膜粘连或肺不张，移向患侧；一侧胸腔积液或气胸，移向对侧。4）心脏增大：右心室增大--左移；左心室增大--左下移。 心脏视诊（4） 心尖搏动强度与范围改变 1、增强：高热、贫血、甲亢、左心室肥大（抬举样心尖搏动）2、减弱：扩张型心肌病、急性心肌梗塞、大量心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大量胸水或气胸3、弥散：心功能不全 心脏视诊（5） 心前区异常搏动 1、胸骨左缘第3~4肋间：右心室肥大 2、剑突下：右心室肥大、主动脉搏动 3、心底部：胸骨左缘第2肋--肺动脉扩张或肺动脉高压胸骨胸骨右缘第2肋--主动脉弓瘤或升主动脉扩张 心脏触诊（1） 心尖触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩的开始。结合视诊能更准确定位心尖。 心前区搏动抬举样心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起，同时伴有搏动范围增大，提示左心室肥大。 心脏触诊（2） 震颤（thrill)触诊心前区时用手感知到的细小震动，与在猫喉部触到的呼吸震颤相似，故又称“猫喘”(purring thrill)。1、产生机制：与杂音相同。2、与杂音关系：触到震颤，一定有响亮的杂音；听到杂音不一定能触及震颤。3、临床意义：提示有器质性心脏病。 心脏震颤 震颤(thrill) ——猫喘 是器质性心脏病的 特征性体征之一 强度与狭窄程度有关 心脏触诊（3） 心包摩擦感(sense of pericardial friction)在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，触及的双相粗糙摩擦感。产生机制：急性心包炎时，纤维素渗出使心包壁层与脏层之间摩擦所产生的振动。 纵切面：四个心腔 左侧心腔 横切面：四个心腔 心脏叩诊要领 先左后右 由下而上 由外向内 心脏叩诊（1） 心界1、绝对浊音界：心脏未被肺覆盖的部分2、相对浊音界：心脏被肺覆盖的左右缘，反映真正的心脏大小。 正常心浊音界大小  左锁骨中线距正中线距离8~10cm  右界cm 肋间 左界cm 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 心脏叩诊（2） 心浊音界改变及其临床意义1、左心室增大：心界左下增大（“靴型心”）。可见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全。2、右心室增大：心界左右两侧大，左移。见于肺心病、二尖瓣狭窄。3、左右心均大：心界两侧扩大，左下移。见于扩张型心肌病、风心联合瓣膜病变。4、左房增大并肺动脉高压：心腰丰满或膨出（“梨型心”），见于二尖瓣狭窄。5、心包积液：心界两侧扩大，浊音界随体位而改变。 心浊音界各部的组成 心左缘 1、主动脉结 2、肺动脉段 3、左心耳 4、左心室 compose of heart relatively sonant bound 心浊音界改变及临床意义 心脏本身因素 心外因素 changes and clinic signification of heart relatively sonant bound 左心室增大 心左界向左下扩大 心浊音界呈靴型 常见于主闭、高心 又称主动脉型心 Enlarged left ventricle 右心室增大 显著增大时，心界向左右扩大 向左增大为主，但不向下扩大 常见于肺心、二狭 Enlarged right ventricle 双心室扩大 心浊音界向两侧扩大 称普大型心 常见于扩张型心肌病、全心衰竭 Enlarged dual ventricles 左房及肺动脉扩大 肺动脉段向外扩大 心腰饱满或膨出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心 心包积液 心界向两侧扩大 坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变 pericardial effusion 心脏听诊：概述 瓣膜听诊区auscultatory valve areas1、二尖瓣区：心尖部2、主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间、胸骨左缘3~4肋间3、肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间4、三尖瓣区：胸骨体下端近剑突偏左或偏右 听诊内容1、心率（heart rate )2、节律 (cardiac rhythm)3、心音与额外心音(extra cardiac sound)4、杂音 (murmur)5、心包摩擦音(pericardial friction sound) 横切面：四个瓣膜 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 正常心音（1） 发生机制1、第一心音S1：心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣骤然关闭所产生的振动2、第二