第4节职业性肿瘤九.pptVIP

职业性肿瘤的预防原则 1.加强对职业性致癌因素的控制与管理 ①改革工艺流程，加强卫生技术措施 ②对致癌物采取严格管理措施 可避免接触的：停止生产与使用 仍需使用的：严格控制接触 ③致癌物分级管理、对新物质作致癌性筛试 第31页/共34页 职业性肿瘤的预防原则 2.健全医学监护制度 有效的监护：筛检方法易行且敏感，可检出肿瘤前期的 异常或在早期阶段的肿瘤。 有有效的干预措施 宫颈癌— 癌前病变 膀胱癌—尿中脱落细胞 第32页/共34页 职业性肿瘤的预防原则 3.加强健康教育提高自我防护能力 严防致癌物污染厂外环境 工作服集中清洗、去污，禁止穿回家 戒烟 健康促进教育 第33页/共34页 4.建立致癌危险性预测制度 对人的观察 动物试验 阴性 可疑 阳性 阳性 可疑 阴性 制定措施严格控制 危险预测 重复试验 流行病学监护 第34页/共34页 l.职业性肿瘤的概念 长期接触职业性致癌因素，经过较长的潜伏期，而患某种特定的肿瘤，称为职业性肿瘤。 职业性肿瘤占全部之4%（4-20%） 第1页/共34页 2.职业性致癌因素分类 职业性致癌因素可包括化学的、物理的、生物的，其中最常见的是化学性的。 分类： ①物理因素（5-10%） 放射线：紫外线、电离辐射、铀、镭、氡 ②化学因素 （80%） 苯、石棉、 氯甲醚、 联苯胺、Cr 、Ni 等 ③生物性因素（5%） E-B病毒、人乳头瘤病毒、乙肝病毒、HIV病毒等 第2页/共34页 3.我国法定的职业性肿瘤 我国法定职业性肿瘤有八种： 联苯胺 膀胱癌 石棉 肺癌、间皮癌 苯 白血病 氯甲醚 肺癌 砷 肺癌、皮肤癌、淋巴瘤 氯乙烯 肝血管肉瘤 焦炉逸散物 肺癌 铬酸盐制造业 肺癌 第3页/共34页 （二）职业性致癌因素的作用特征 ①有明确的职业接触史 致癌物接触史，个体接触期限，必需的潜伏期 接触人群中有共同特征的肿瘤大量发生（发病率，死亡率） 某钢铁厂肺癌 RR 13~14 消除与控制后下降 禁用2-苯胺与联苯胺 膀胱癌↓ 第4页/共34页 ②大多有固定的好发部位或范围 皮肤、呼吸道，如石棉、砷、Ni、Cr+6引起的肺癌，煤焦油、沥青、氯丁二烯所致的皮肤癌等。 接触的临近部位：气管、 咽喉、鼻 （二）职业性致癌因素的作用特征 第5页/共34页 远隔部位： 芳香胺—肺—膀胱癌 多部位： As：皮肤、肺癌、淋巴瘤 氯乙烯：肝、 肺 电离辐射：白血病、肺癌、皮肤瘤 骨肉瘤 （二）职业性致癌因素的作用特征 第6页/共34页 ③潜伏期与发病年龄 潜伏期：一般10年以上 　　　　　 短：苯，4月 　　　　 长：石棉，20~60年（42年） 　　　　　 联苯胺，5~30年 发病年龄： 一般比非接触人群早10~15年 （二）职业性致癌因素的作用特征 第7页/共34页 职业性肿瘤的潜伏期与发病年龄 致癌因素 潜伏期 发病年龄 氯甲醚 10 49.7 As 22.9 54.4 苯 11.4 39.4 Cr盐 15.6 55.4 联苯胺 21.3 53.4 石棉 21.8 57.1 （二）职业性致癌因素的作用特征 第8页/共34页 ④职业性肿瘤一般有比较固定的病理类型 　如铬酸盐致鳞癌，氯甲甲醚致小细胞肺癌 铀：未分化小细胞癌。 此特点对职业性肿瘤的鉴别诊断具有意