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护理临床实习报告(范文)与护理临床实习报告合集 护理临床实习报告 护理临床实习报告 专业：护理实习医院：天津医科大学总医院班级：08组合班 姓名：刘佳学号:20*绩： 护理临床实习报告 一例左上肺叶切除患者的护理 （一）护理评估 1、患者的一般情况： 姓名：李世樑民族：汉 性别：男婚姻：已婚 年龄73文化程度：大学毕业 职业：教师入院时间：20**年10月21日 2、健康史：30年前曾患胸膜炎 6年前患脑干梗塞否认高血压 冠心病 糖尿病 肝炎结核感染病史否认手术外伤史 输血史 家族遗传病史过敏史：对磺胺药物过敏。 3、身体状况：患者入院前15天查体时发现左上肺肿物，患者自述无明显胸闷憋气胸痛等症状，咳嗽咳痰较前无明显变化为白色黏痰， 无痰中带血，遂就诊于我院门诊，行胸CT平扫视左上肺肿物为进一步治疗9/6收入我院实验室检查及其他检查： 术前检查：8/6胸CT示：左上肺叶肿物、左肺门增大 9/6X光示 左中上肺肿物 、双肺纹理增多 10/6SPECT未见典型骨转移 11/6颅脑MRI未见确切转移灶 12/6腹部B超\超声心动未见异常 14/6胸增强CT 左肺上叶肿物考虑恶性肿瘤性病变并纵膈内淋巴结转移 实验室检查：25/6 左上肺叶中央型鳞状细胞癌低分化侵及胸膜 支气管及淋巴结未见转移 15/7痰培养 铜绿假单胞菌（+++） 26/血常规、肝肾功回报： Hb98g/L110-160 g/LALB 32g/L35-55 g/LGa2+ 2.07mmol/L 血气分析加电解质: PH 7.44PCO2 51mmHgPCO2 77mmHg Na﹢133mmol/L K+ 4.5 mmol/LGa2+ 1.19mmol/LGlu 6.0 mmol/LBeB 9.0 mmol/LSaO2 96% （二）护理诊断 术前： 1.焦虑：评估焦虑程度，告知患者疾病的发病机制，消除其紧张情绪，并转移注意力尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。向患者解释开胸置管的必要性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好详细的术前健康教育；介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有个良好的心态接受手术；讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。 2.呼吸功能受阻：遵医嘱使用雾化吸入沐舒坦化痰，特子社复抗炎治疗。术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受为宜。 术后： 1.有感染的危险：已遵医嘱给予伊曲康唑抗真菌。 2.咳痰费力：遵医嘱雾化吸入，沐舒坦化痰。 3.防止并发症产生：嘱患者保持呼吸道通畅，即使清除呼吸道分泌物，协助患者翻身拍背，鼓励其有效咳嗽，[课~件 ]密切观察体温及血常规的变化。 4.胸腔闭式引流的护理：A.严格无菌操作下，预防感染，保持系统密闭性，防止气体进入胸腔。B.保持引流通畅，患者采取半坐卧位，避免引流管受压，扭曲，滑脱，堵塞，密切观察水注的波动幅度在4~6CM，并协助病人深呼吸，咳嗽适当床上运动。C.评估胸腔情况，严密观察引流液颜色，单位时间内的引流量及性质。 （三）护理目标 短期目标：满足患者的基本生理需要。 长期目标：患者恢复健康，可独立进行日常生理需要。 （四）护理措施 术前护理： 1、心理护理：做好术前宣教，多数患者得知患了肺癌后失去了生活的勇气，得知病情后产生恐惧、悲观的心理，担心手术效果，患者情绪波动大、厌世心理，此期心理护理的重点是采取防范措施，为了增强患者对护士的信任感，消除或减轻患者的焦虑和恐惧心理，我们开展了术前护理宣教，对患者的情绪和心理特点，护理人员要同情、安慰患者，耐心做好解释工作，语言要亲切，态度和蔼可亲，讲解手术方式、注意事项，术后可能出现的不适及对应方法，树立战胜疾病的信心。使患者保持良好的心理状态接受手术。 2、术前准备：协助患者及时完成术前相应检查，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验，抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。 3、术前指导呼吸系统训练：向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症，从而取得患者的积极配合，深呼吸训练2～3次/日，10～15分钟/次，应根据患者的具体情况而定。让患者进行有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼吸和屏气，胸及腹部突然用力，使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出，或练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深地吸气，然后缩唇缓慢用力吹气，如此反复进行深呼吸锻炼，有利于将痰液排除。 患者于20**.6.21在全麻下行左侧开胸探查术 左上肺叶切