实用心电知识(心律失常部分).docx

注：网页版显示有排版错误，下载后即可正常（一）折返①结构基础： 快路径：传导快，不应期长 慢路径：传导慢，不应期短·生理情况：兴奋经过快路径传导②病理状态早搏（期前收缩）→快路径处于不应期，兴奋便从慢路径下传至B处B点的兴奋又两个传导途径 激动下位心肌 经快路径逆传（此时快路径兴奋性恢复）折返启动：经快路径逆传的兴奋到达A处→ 继续逆行，激动上位心肌 再次经慢路径下传→折返环形成③折返的病理意义：是快速心律失常的发病基础。如当心房出现折返环并启动时，即发生房性快速心律；交界区快速心律，实行快速心律同理。折返的机制动画可以下载我“折返形成原理ppt.”投稿，免费。（二）心律失常各论窦性心律失常早搏（期前收缩）房性快速心律实行快速心律交界区快速心律逸搏与逸搏心律传导阻滞一、窦性心律失常概述：窦房结功能异常或窦性冲动传导异常。心电图表现：首先明确窦性心律（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，aVR导联倒置）在窦律基础上判断心律失常：窦性心动过速：心率100/min 窦性心动过缓：心率60/min 窦性停搏：正常波形间出现一段时程不定的长间歇 病窦综合征：多种心电图表现病窦综合征： 窦性心动过缓窦性停搏+窦房阻滞窦房阻滞+房室阻滞 窦过缓+房性快速心律（慢快综合征）二、早搏（期前收缩）代偿间歇：期前收缩后，心肌处于不应期，正常心电刺激传来不能引起兴奋，而出现的一段长间歇即代偿间歇。 黑箭头表示早搏刺激红箭头表示代偿间歇代偿间歇分类 完全：长间歇等于正常心搏间距的2倍 不完全：长间歇小于正常心搏间距2倍机制：当早搏兴奋靠近窦房结，会使窦房结节律被重整，提前发放冲动，故窦性冲动来得更早一些，代偿间歇较短，小于正常心搏间距的2倍早搏分类类型房性早搏交界区早搏室性早搏特点P波畸形，PP间期延长逆行P波，PR间期延长QRS波宽大畸形，继发ST-T改变代偿间歇不完全代偿间歇完全代偿间歇完全代偿间歇三、房性快速心律分类与特征 P波可见→房性心动过速；P波畸形，QRS时限正常 P波不可见→ 心房扑动：代之以锯齿状F波 心房颤动：代之以基线波动f波 特点：房性快速心律常伴有不同程度的房室传导阻滞房室传导比例 固定：房速、房扑；多以2：1比例下传，RR多为规律出现 不固定：房颤，RR绝对不齐四、室性快速心律室性心动过速： 心室夺获与融合波是室速的标志。 QRS波宽大畸形，与P波无固定关系心室夺获：在快速室率中，出现一次正常的窦性波形，即窦房结终于夺获一次心室的激动权。融合波：当窦性冲动与心室折返冲动相遇，同时激动心室时，共同在心电图上产生一个异常波形，称融合波。恶性心动过速： 心室扑动：典型表现为正弦波，快而规律 心室颤动：波形、波幅、频率及不规则五、交界区快速心律分类： 阵发性室上性心动过速：突发突止，多由一次早搏引发，QRS形态多为正常，RR规律出现 非阵发性室上性心动过速：见于洋地黄中毒，渐发渐止，心电图同上六、逸搏与逸搏心律概述： 高位起搏点（窦房结）冲动不能抵达潜在起搏点 （前提） 潜在起搏点除极即为逸搏，连续多次逸搏称逸搏心律。分类交界区逸搏：常见，多为病窦综合征所致，心室率40~60/min房性逸搏：50~60/min室性逸搏：20~30/min交界区逸搏心电图特点：长PP间期后出现一个正常的QRS波，心室率40~60/minP波缺失或逆行，若伴心房独立活动，也可见窦性P波七、传导阻滞一度： 一度窦房传导阻滞（SAB）无法从常规心电图诊断 一度房室传导阻滞（AVB）：PR间期延长，但无QRS波脱漏二度： 二度SAB： Ⅰ型：PP间期进行性缩短，直至一次心搏脱漏 Ⅱ型：PP间期固定，偶有脱漏，脱漏后的长间期为正常PP间期的2倍二度AVB： Ⅰ型：PR间期批次延长，但RR间期进行性缩短，直至一次 心搏脱漏 Ⅱ型：PR间期固定，偶有QRS脱漏，脱漏后的长间期为正常PP间期的2倍三度：完全阻滞 三度SAB：难与窦停搏相鉴别 三度AVB：P波正常，与QRS波无固定关系，房率室率