由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的.ppt

诊断技术在肿瘤中的临床应用 诊断技术在肿瘤中的临床应用 概述 病史和体格检查 实验室检查（肿瘤标记物） 影像学检查 B超诊断 CT诊断 MRI诊断 放射性诊断：PET-CT诊断 分子诊断 实验室检查诊断 常规化验：血、尿、粪常规，血沉 肿瘤标记物(Tumor Marker，TM )检测 肿瘤标记物(Tumor Marker，TM )概念 定义：是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等。 意义：肿瘤患者血液或体液中肿瘤标志物的检测，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、病情监测以及预后的评价具有一定的价值。 ——中华医学会检验医学分会 肿瘤标志物专家委员会 理想的肿瘤标志物的特点 灵敏度高，能早期发现，早期诊断肿瘤； 特异性好，鉴别良恶肿瘤达到100％准确； 能对肿瘤进行定位，即具有器官特异性； 血清中浓度与瘤体大小、临床分期相关，可用以判断预后； 半衰期短，能反映肿瘤的动态变化，监测治疗效果、复发和转移； 测定方法精密度、准确性高，操作简便，试剂盒价廉。 肿瘤标志物的分类 胚胎抗原类 糖链抗原类 激素类 酶和同工酶类 蛋白质类 癌基因产物类 肿瘤胚胎抗原类标记物 胚胎类抗原：如 AFP ， CEA等，是从肝癌、结肠癌的组织发现的，而胚胎时期的肝、 胃肠管组织也能合成，并存在于胎儿的血清中，因此称为胚胎抗原。 甲胎蛋白(AFP) 癌胚抗原(CEA) 肿瘤胚胎抗原类标记物 甲胎蛋白(AFP)： 概述：AFP在胚胎期是功能蛋白，合成于卵黄囊、肝和小肠，脐带血含量为1000－5000μg/L，1年内降为成人水平＜40μg/L，终生不变。 参考值 20ng/ml（RIA法） 临 床意义： 原发肝癌 80% AFP400ng/ml，原发肝癌 近20% AFP正常 病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP400ng/ml 肿瘤胚胎抗原类标记物 甲胎蛋白(AFP)： 内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴肝转移者AFP可升高。 妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7-8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢复正常 妊娠期AFP异常升高，胎儿神经管缺损、畸形 肿瘤胚胎抗原类标记物 癌胚抗原(CEA) CEA是一种酸性糖蛋白，胚胎期在小肠、肝脏、胰腺合成，成人血清含量极低(5μg/L ，吸烟者为15-20μg/L，6.5％可达20-40μg/L )。 l965年被发现时，认为CEA是结肠癌的标志物(60%-90％患者升高)，但以后发现胰腺癌(80%)、胃癌(60％)、肺癌(75％)和乳腺癌 (60％)也有较高表达。 参考值：15ng/ml（RIA法） 肿瘤胚胎抗原类标记物 癌胚抗原(CEA) 临床意义 CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。 肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、结肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。 癌症越晚期，CEA越高 体积越大，CEA越高 转移者，CEA高 肿瘤胚胎抗原类标记物 癌胚抗原(CEA) 临床意义 腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高 正常人吸烟者CEA升高 癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高 肿瘤糖链抗原类标记物 糖链抗原类：是用各种肿瘤细胞株制备单克隆抗体，来识别的肿瘤相关抗原，大多是糖蛋白或粘蛋白 CA125 CA15-3 CA19-9 肿瘤糖链抗原类标记物 CA125 最初认为是卵巢癌特异的，但深入研究，它也是一种广谱的标志物。 参考值 35U/ml 肿瘤糖链抗原类标记物 临床意义： 卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标 其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌 43% 胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌34% 乳腺癌40% 其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低；如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等 在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高 早期妊娠，也有CA125升高 肿瘤糖链抗原类标记物 CA15-3 乳腺细胞上皮表面糖蛋白的变异体，近年推出作为乳腺癌标志物，对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值，但在乳腺癌的早期敏感性较低是其不足 参考值 28U/ml 。 肿瘤糖链抗原类标记物 CA15-3 临床意义： 乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性 60%，乳腺癌晚期的敏感性 80