分娩镇痛讲课_图文.pptVIP

分娩镇痛 新乡市中心医院麻醉科 雷鹏飞 产痛有多痛？ 由于个体的差异，每个人对疼痛的承受力和感受也不同。在医学疼痛指数上，产痛仅次于烧伤灼痛，排在第二位。 据统计，对于分娩疼痛，约有44%的初产妇感觉疼痛难忍，甚至达到“痛不欲生”的地步。 产痛的原因 1.子宫阵发性收缩，拉长或撕裂子宫肌纤维，子宫血管受压等刺激上传至大脑痛觉中枢, 从而使产妇感到剧烈疼痛 2.胎儿通过产道时压迫产道，尤其是子宫下段、宫颈和阴道、会阴部造成损伤和牵拉，导致疼痛。 3.产妇紧张、焦虑、恐惧的心理会引起体内一系列神经内分泌反应，而使疼痛加 我们的产妇一直在忍耐！ 疼痛的程度和感觉是没有种族差异的，只是对疼痛的反应和表达方式因文化背景而不同 无论你是咬毛巾，咬被子，咬自己的丈夫都是因为你感觉到了疼痛，只是中国文化要求你对痛默不作声。 “生孩子哪有不痛的，坚持一下，忍耐一下。。。。。。” 麻醉医生都做了些什么？ 1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷进行分娩镇痛的观察结果发表在《柳叶刀》杂志上，至此标志着分娩镇痛历史的开端。 1938年美国的Graffagnino和Seyler行腰部硬膜外阻滞完成了分娩镇痛。 分娩镇痛国内外概况 美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主，由1981年的9%～22%上升到1997年的21%～50%，2000年以后达到80% 英国，1970年后，分娩镇痛率达90%。 中国分娩镇痛开展概况 我国13亿人口的大国，每年出生新生儿人数约2000万，我国的分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达50%，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60%以上，剖宫产率却在20%以下。 在中国，很多医生认为分娩镇痛就是让产妇“无痛”，这是非常片面的。无痛分娩的最大好处就是减少产妇和胎儿的死亡率和并发症发生率。 四、分娩镇痛的益处和意义 ● 分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。 ● 分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。 ● 分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。 四、分娩镇痛的益处和意义 ● 分娩镇痛是社会文明程度的标志之一 ● 倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距 ● 产生良好的社会效益 分娩镇痛的方法 非药物性分娩镇痛法 ☆ 精神安慰分娩镇痛法 ☆ 针刺镇痛 ☆ 经皮电神经刺激仪 ☆ 水中分娩 药物性镇痛法 吸入全麻药 静脉麻醉药 椎管内麻醉 局部麻醉 理想的分娩镇痛 1 对母婴安全无影响 2 易于给药 起效快 作用可靠，满足整个产程的要求 3 避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产程 4 产妇清醒可参与分娩过程 5 必要时可满足手术要求 椎管内麻醉方法 镇痛最完善有效 唯一能完全镇痛 产妇和新生儿清醒 应用最广泛 提高自然分娩率 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上 作为“可行走的硬膜外分娩镇痛”即运动阻滞最小的硬膜外镇痛。 硬膜外分娩镇痛药物选择 硬膜外局麻药物的应用 ● 布比卡因 ● 罗哌卡因 选择分娩镇痛的时机 传统观点：进入活跃期宫口开大3cm时 ；新的共识：有止痛要求的任何时候。因为经过证明，无论潜伏期还是活跃期，镇痛均不延长产程、不增加催产素使用量、不增加手术分娩的发生率 分娩镇痛流程 1 分娩镇痛前评估 2 分娩镇痛的准备 3 分娩镇痛的操作 4 分娩镇痛的管理 1 分娩镇痛前评估  评估内容 病人既往病史，麻醉手术史、药物过敏史、有无其他合并症 检查： 基本生命体征 穿刺部位 脊柱情况 实验室检查 血常规 凝血功能 2分娩镇痛的准备 产房有专用的符合感染要求的房间 有急救设备和药品 麻醉机和监护仪 开放静脉通路 签署分娩镇痛知情同意书及麻醉知情同意书 3 分娩镇痛的操作 核对病人身份 严格掌握适应症和禁忌症（颅内高压，凝血障碍，穿刺点周围感染，严重低血容量等） 穿刺路径为L2-3或L3-4 4 分娩镇痛的管理 专人操作管理 持续镇痛 严密监护 填写麻醉记录单 镇痛药物的配置 0.08%—0.125%罗哌卡因+1-2ug/ml芬太尼. 首次剂量10ml 持续泵入5—6ml/h 单次剂量2ml/15min 中心医院东区麻醉手术部 中心医院东区麻醉手术部是设在中心医院东区住院部，主要承担产科，耳鼻喉科，口腔科的麻醉手术工作以及产科分娩镇痛工作 分娩镇痛的操作规范和流程