MECT 神经病学 教学教案.ppt

改良电抽搐治疗 (Modified ECT); ECT的发现与发展; 20世纪50年代，ECT的应用逐渐下降，而且这种下降持续了很多年。有两种原因影响这种变化。 第一，抗精神病药、抗抑郁药以及抗躁狂药的不断出现，这些药物治疗较ECT治疗创伤性更小。 第二，媒体对ECT的负性评价给大众留下很坏的印象。很多媒体将ECT描述成残酷、非人道的场面，使大众将ECT看成为一种可怕的惩罚方法。 ;改良电抽搐疗法(modifiedelectroconvulsive therapy，mECT)。 与早期ECT方法相差甚远，包括使用麻醉剂、肌松剂、发作监测以及其他一些改良措施。 这些改良措施使这种治疗方法更加安全，而且使患者更容易接受。 ; 最近几年，有证据表明ECT的应用出现轻度上升。这种现象可归因于以下几个因素： 　　(1)改良措施使这种治疗方法更容易被医生和患者接受。 (2)很多医生认识到，尽管抗精神病药应用前景很好，但仍有很多反复发作或者难治性患者需要进行ECT治疗。 　　(3)ECT治疗较其他治疗起效快。在目前不断缩短住院天数的医疗政策下，这一点备受关注。 ;治疗前需要了解的信息：①治疗情况：包括患者精神科药物治疗的剂量、疗程、血药浓度；既往曾做过ECT治疗的次数、频率、刺激波形、单侧还是双侧、有抽搐还是无抽搐的治疗以及刺激剂量的调定方法。②躯体情况：躯体疾病、既往住院情况和手术情况，目前服药情况、过敏史、烟、酒以及成瘾物质使用情况。③家族史：家族躯体疾病和精神疾病史对于了解病人和制定治疗方案可以提供非常有帮助的信息。例如，患有类似疾病的家族成员对某种精神病治疗效果好可以用来作为本患者的治疗方法。④精神状况检查：了解患者与诊断相关的精神症状，同时对患者的记忆以及其他认知功能、情感、理解力等的基线情况进行了解，有助于对患者进行ECT的疗效和不良反应进行评定，了解治疗指征。⑤躯体检查：患者全面的躯体和神经系统检查，包括眼底镜检查以明确患者是否有颅内压增高的指征，并评估患者的牙齿。牙齿缺失需要请牙科医生会诊或者采用防咬伤的ECT治疗方法。⑥实验室和放射线检查：患者应进行全套血液化验、电解质、心电图。 ; 治疗前准备 1.病人应禁食禁饮6小时以上。?? 2.由病人的法定代理人在知情同意书上签名。??? 3.MECT与精神药物并用时,剂量以中小量为宜。??? 4.MECT前病人需排空膀胱。 5.去除首饰,假牙以及指甲油等。?? 6.测生命体征(血压、脉搏、呼吸、体温)。 。 ; 治疗中　 1.患者平躺到治疗床上，开放静脉。 2.脑电图、血压、心电和脉搏监测，安放刺激电极。 3.先后给予阿托品0.5mg静推、得普利麻(丙泊酚注射液2mg／kg ) 氯化琥珀胆碱注射液lmg／kg静推。 4.患者意识丧失、自主呼吸消失。 5.高浓度大流量加压给氧l～2分钟(血氧饱和度保持在100％)。 6.给予电刺激(双侧或单侧)。  7.脑电发作结束，给予加压给氧。 8.留观室内监测血氧、脉搏，低流量吸氧(血氧饱和度保持在95％～l00％)。 9.观察至病人意识恢复完全，放可离开治疗室。; 治疗后　　1.治疗后两小时内勿进食和饮水。 2.当日午餐应进食面条汤等半流体食物。 3.不要进食煮鸡蛋、馒头等固体食物。 ;治疗次数和频率　　一般每周治疗3次，l0--12次为一个疗程。在治疗期间调整治疗频率。如果患者需要快速起效，可以在前几次每天治疗一次，如果患者出现谵妄或者严重认知损害，治疗频率就应减至每周两次或一次。　　对于药物治疗效果差或对药物不良反应不耐受的患者，在1～2个ECT急性期治疗后可继续给予ECT巩固、维持治疗，随治疗时间逐渐降低治疗频率，如每周治疗l次到数月治疗1次，以保持疗效和病情稳定。;MECT疗效　　(1)急性期疗效：ECT首先应用于治疗精神分裂症，然而对精神分裂症的疗效要低于情感障碍。 单用ECT的疗效与抗精神病药物的疗效相当。二者合用的效果比单独使用ECT或单独使用抗精神病药效果都要好。 对于耐药性病例，ECT对抗精神病药有增效作用，能够改善治疗效果。 分裂样障碍或分裂情感性障碍患者采用ECT起效比精神分裂症患者快。　　;　　(2)巩固／维持ECT疗效： 巩固ECT治疗的指征是：①精神症状反复出现，ECT治疗有效；②药物治疗无效或不能耐受；③患者选择。　　采用巩固ECT治疗，患者接受ECT的总次数反而少，因为每次复发可能需要新一疗程ECT治疗。　　维持ECT治疗，即ECT治