M腹膜peritoneum 临床医学专业人体解剖学教材.ppt

腹膜peritoneum 腹膜 一、概述 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 三、腹膜形成的网膜、系膜和 韧带 四、腹膜皱襞、隐窝和陷凹 腹膜内位器官(系膜小肠) 腹膜外位器官(肾) 腹膜间位器官(升 \降结肠)   腹膜与腹盆腔脏器的关系 ㈠腹膜内位器官：胃、十二指肠上部、空回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。手术必须经腹膜腔。 ㈡腹膜间位器官：肝、胆囊、升结肠和降结肠、直肠上段、子宫、膀胱等。 ㈢腹膜外位器官：肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和下部、直肠中下部等。腹膜外位器官手术不经腹膜腔。 腹膜形成的网膜、系膜和韧带 ㈠网膜：与胃相连的双层腹膜。 1。小网膜lesser omentum：(hepatogastric ligament and hepatoduodenal ligament)网膜孔omental foramen（图5-25、26、23）手指可进入网膜孔触摸到左前方的肝固有动脉搏动，其右侧是绿色的胆总管，二者后方有门静脉。 大网膜 3。网膜囊 omental bursa 小网膜和胃后方的间隙，其上方达膈下和肝下面；左侧达脾门；下方为胃结肠韧带。胃溃疡后壁穿孔时，胃内容物先至网膜囊→网膜孔→右结肠外侧沟→右髂窝，易与阑尾炎相混淆。问病史要仔细。 网膜孔 肝十二指肠韧带 网膜囊 胰 肝固有动脉 胆总管 肝门静脉 脾门 小肠系膜根 横结肠系膜 乙状结肠系膜 阑尾系膜 ㈡系膜mesenteries：将器官固定到腹、盆后壁的双层腹膜。 1．     小肠系膜根radix of mesentery.；15cm。L2左侧（十二指肠空肠曲），斜向右下方，至右髂窝位。当肠扭转时，按其方向展平小肠系膜，可使绞窄的血管恢复血供。 2． 阑尾系膜mesoappendix ；阑尾炎时在其游离缘结扎阑尾动脉。 3． 横结肠系膜transverse mesocolon；其分隔腹膜腔为结肠上区和结肠下区。 4.乙状结肠系膜sigmoid mesocolon。易发生肠扭转。 肝十二指肠韧带 ㈢韧带 ligamenta 1. 肝的韧带: 2 脾的韧带: gastrosplenic ligament; splenorenal ligament; phrenicosplenic ligament. 与胃、肾、膈等相连。 3．胃的韧带:gastrophrenic ligament, 4.子宫的韧带。 腹膜皱襞, 隐窝和陷凹 ㈠腹膜陷凹pouch—rectouterine pouch(Douglas’cavity)阴道后穹穿刺和宫外孕。 ㈡腹部手术后采取半卧位—肝肾隐窝及盆部陷凹，前者是平卧时腹膜腔最低点，后者是坐位时腹膜腔最低点。经腹手术后多采取半坐位，让腹膜腔内液体吸收慢一些，避免过高的发热反应。 仰卧位时，肝肾隐窝是 腹膜腔最低点。 腹膜小结 腹膜与胸膜、心包类似，是复盖腹盆腔面的浆膜。其分泌少量腹膜液，表面又很光滑，便于各内脏运动。同时，腹膜内有大量巨噬细胞，有免疫功能。 腹盆腔器官与腹膜的关系有三类，即腹膜内位器官；腹膜间位器官及腹膜外位器官。 腹膜形成物包括网膜、系膜及韧带，此外腹膜还形成一些陷凹和隐窝。 腹膜的解剖学知识对外科学和妇产科学很重要；例如，宫外孕与子宫直肠陷凹及阴道后穹关系；肠扭转复位法；胃后壁溃疡穿孔的途径；剖腹探查后，为什么均要采取半坐位，等等。