ptcd的相关护理1课件.ppt

PTCD的护理 PTCD的临床护理 1 .1 适应PTCD适应症与禁忌症 症 1.1由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸。 1.2由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸。 1.3先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。 2.1明显出血倾向。 2.2大量腹水。 2.3肝功能衰竭。 PTCD的原理原理 2.1 经皮肝穿胆道引流（Percutaneous transhepatic choledochusdrainage,PTCD或PTD） 由于恶性（如胆管癌、胰头癌）或良性（如总胆管结石）病变，引起肝外胆道梗阻，临床出现黄疸。PTCD可行胆道内或胆道外胆汁引流，故而缓解梗阻，减轻黄疸.为根治手术提供有利条件。 2 PTCD的原理 2.2 行PTCD前需先做经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic），确定胆管梗阻的部位、程度、范围与性质。PTCD有内外引流之分，通过PTC的穿刺针引入引导钢丝，而后拔出穿刺外地，沿引导钢丝送进末段有多个侧孔的导管，导管在梗阻段上方的胆管内，其内口亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，是为外引流；若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠，是为内引流。 PTCD的原理原理 PTCD的术后的病情观察察 4.1 胆漏、胆汁性腹膜炎：由于PTCD管的滑脱，同一部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产生。 处理：①如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和病人条件允许，应立即手术行胆道引流。②如病情稳定，PTCD管部分滑脱，可在X线监视下，经导引钢丝重新置管，并给予全身抗生素。③如病情允许，较小胆漏仍可先经全身支持，抗生素治疗，并密切观察病情，一旦加重且治疗无效，仍应积极手术引流。 4 PTCD术后的病情观察 4.2腹腔内出血、肝损伤：由于存在出血倾向，反复多次穿刺造成肝脏穿刺处裂伤。 处理：①立即输血补液，预防性抗生素治疗。②如病情无好转，血压仍不能控制，立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后，在肝脏出血处作缝扎止血。 PTCD的术后的病情观察察 4 PTCD术后的病情观察 4.3胆道出血：由于反复多次穿刺，形成胆管血管瘘，且有出血倾向未纠正。 处理：①一般置管当天可有少量血性胆汁，无需特殊处理。②如PTCD管内血性液体量较多，应保证胆管内引流通畅，不断给予生理盐水冲洗，输血支持治疗。一般均能痊愈。③如出现血流动力学改变，血压不能控制，则行手术探查。 PTCD的术后的病情观察察 4 PTCD术后的病情观察 4.4胆道感染、败血症、休克：由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严。 处理：①早期给予输液抗生素，纠正水电解质、酸碱平衡，严重者可加用激素。②保持PTCD管的通畅引流，如PTCD管阻塞且病情严重，应创造条件积极手术引流。 PTCD的术后的病情观察察 4 PTCD术后的病情观察 4.5引流管断裂、导管脱落（腹腔内或腹腔外）：由于固定不妥或意外牵拉折迭。 处理：①一旦诊断，给予拔除，同时应用抗生素，密切观察病情。②如出现腹膜炎体征，经保守治疗无效后，行剖腹探查。 PTCD的术后的病情观察察 4 PTCD术后的病情观察 4.6 气胸：由于穿刺位置过高，穿刺针直接进入胸腔。 处理：①应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅。②必要时可给予胸腔闭式减压引流。 PTCD的术后的病情观察察 PTCD的健康宣教 PTCD的健康宣教 5.1 教会患者妥善固定PTCD引流管。 5.2 给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性 5.3 向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性,并做好记录,如出现异常应及时就诊 5.4 出院后每15天门诊复查1次。 5.5 每周更换2次引流袋。 5.6 保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。 5.7 若PTCD管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊