临时起搏 演示教学.pptVIP

临时人工心脏起搏器安置术的护理 临 时 起 搏 正常心脏传导系统包括：窦房结、结间束及房间束、房室交界区、希氏束、左右束支和蒲肯耶纤维网。 【概述】 临时起搏多数是经外周V（右股V，颈内V，左锁骨下V和右锁骨下 ）植入双极电极导管至右心室心尖部行心内膜起搏，起搏器置于体外。在熟练的深V穿刺技术的基础上，应用带球囊的起搏电极，依靠起搏脉冲定位，结合心脏听诊，能安全有效和较快地进行床边临时起搏施以救治，适用于临床急救。 起搏器的组成 体外脉冲发生器（起搏器） 起搏导线和电极 临时起搏器的类型 心室起搏 心脏起搏最快捷而易行的起搏方式，是急诊抢救中最常见和最有效的措施，也是最常见的保护性起搏方式， 心房起搏 选择地应用于窦房结功能不全而无房室传导阻滞的患者，用于治疗阵发性心动过速或用短阵超速起搏治疗心动过速； 双腔起搏 特别适用于需保持房室顺序（同步）收缩的患者，有助于建立较长的血流动力学状态。 临时起搏器的适应症 1.永久起搏器置入术前，反复发作阿斯综合征的过渡治疗 2.已置入永久起搏器失灵或需要更换起搏器，有起搏器依赖的患者 3.因急性或临时性因素引起明显的症状性心动过缓，药物治疗无效的患者 4 .外科术前后的预防性或保护性的临时起搏。 5.观察某些起搏方式对生理功能的影响。 禁忌症 超低温状态（如严重冻伤患者）是临时心脏起搏的绝对禁忌症，。 三尖瓣修复或瓣膜置换术后导管无法通过，伴有反复性室性心动过速的洋地黄中毒以及出血性体质，是相对禁忌证 术前准备 病人的准备 向患者说明安装的重要性，基本知识、操作过程、预期效果和危险，做好思想工作，帮助其消除思想顾虑，以配合手术；临时起搏器的植入场地及手术部位因情况而异，总而言之，左右胸均可，但需避开异常皮损区。病人去枕仰卧于手术台上或病床上，头偏向手术对侧。 术 前 准 备 器械物品的准备 1、药品：2％利多卡因1支、肝素钠、盐水。 2、物品准备： 起搏器包一个（内有直钳一把、小孔巾一块、中号方盘一个、中号碗一个）、临时起搏器一个、临时起搏导线一根、穿刺针一个及动脉鞘（6F、7F）一个、导丝一根、床旁备心电监护仪，必要时备除颤仪。 起搏器安置过程 心室起搏的安置：静脉穿刺置入电极，选择的途径有：股V、颈内V、锁骨下V等，当电极到位后，嘱患者用力咳嗽或变换体位，如感知和起搏功能良好即调整起搏参数：起搏阈值一般要求初始为＜1V时，阈值电压＜1.0V，感知电压R波5MV。当各项参数满意后，调整电极张力，然后将电极与皮肤用缝线固定，将起搏器与心室内膜电极连接好，设定起搏频率。 起搏器安置过程及护理 术中配合及护理：持续的心电监护，特别在行颈内V穿刺，电极进入胸腔，尤其是进入心室时常常会发生心律失常，应随时做好除颤及胸外心脏按压的抢救准备。 起搏器安置过程及护理 术后护理：临床多用于严重心律失常的抢救，多数病人有起搏依赖，且临时起搏电极易脱位： （1）及时发现并处理与起搏相关的或其他的心律失常。 （2）脉冲发生器与电极导线的连接是否可靠。 （3）定期测定起搏参数并调整，以免发生起搏与感知障碍。 （4）每班检测电池状态，以便及时更换电池。 护理措施 1、 术后监测 心电监护至临时起搏器拔除,密切观察心率、心律、起搏情况,观察患者症状,早期发现并发症。如：肺栓塞症状，深静脉血栓。 护 理 措 施 2、 心理护理 患者术后长时间卧床，易烦躁，因此要及时与患者交流沟通，消除焦虑情绪，做好全方位护理。 3、 切口护理 观察穿刺口有无渗血或血肿形成,术后每日更换穿刺口敷料,预防感染,术后常规使用抗生素。 护理措施 4 术后活动 嘱患者平卧,适当限制术侧肢体活动及身体大翻动,以免电极移位脱落,禁止术侧卧位。嘱患者术侧下肢勿屈曲呈伸展位，保持穿刺处干燥，防止大小便污染伤口敷料，发生漏电、感染现象。保持床铺清洁、干燥、平整无碎屑，做好皮肤护理及心理护理，防止褥疮发生。 护 理 措 施 5 、防止留置管内血栓： 6 防止软管脱出及折断 将临时起搏器固定牢靠，防止滑脱牵拉导管，每班检查接头连接处，确保起搏安全。患者不配合时会引起软管脱出，应注意：（1）送管时皮肤处要留3～4 cm长（2）导管固定牢固，检查插管深度，操作时避免拉出或推入（3）给予适当约束。 护 理 措