五、呼吸困难 演示教学.ppt

Dyspnea 安徽理工大学护理学系 胡友莹 五、呼 吸 困 难 呼吸困难定义 患者自觉空气不足、呼吸费力 ，有以下表现： 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 病因分类 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4.血液性呼吸困难 5.神经精神性呼吸困难 呼吸系统疾病 通气--换气障碍 胸廓疾病 2.气道阻塞 3.肺部疾病 4.神经肌肉疾病 5.膈肌运动障碍 肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 循环系统 各种原因导致的心力衰竭 心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难机制 各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血时）→肺通气不足（肺泡弹性降低使肺活量）；肺弥散（肺水肿）→缺氧；肺泡张力高，刺激肺牵张感受器→呼吸中枢兴奋。 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位（端坐呼吸） 夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 肺淤血加重 冠状A收缩 心功↓ 心肌供血↓ 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰，肺底部湿罗音，心脏出现奔马律（心源性哮喘） 机制： 1. 迷走神经↑ 2. 回心血量↑ 夜间阵发性呼吸困难 体循环淤血 右心房上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 右心衰竭发生呼吸困难的机制 代谢疾病 药物中毒 气 体 中 毒 中毒：理化因素或严重代谢障碍→血中酸性代谢产物增多→ 刺激呼吸中枢→呼吸困难。如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。吗啡、巴比妥药等中毒，抑制呼吸，可出现呼吸节律改变。 （Kussmaul呼吸） 机制: 血中代谢产物↑，强烈刺激呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸 血液病 重度贫血 高铁血红蛋白血症 血液中的红细胞携氧能力↓→缺氧 机制： RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 缺血与BP↓—刺激呼中枢—R↑ 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时 血 液 病 神经精神因素 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 神经系疾病：颅脑疾病（外伤、出血、肿瘤等）→颅内高压 →呼吸节律、频率改变伴有鼾音。 问诊要点 1．呼吸困难的临床特点：起病缓急与持续时间、类型以及与活动和体位的关系 2．呼吸困难的严重程度及其对日常生活活动的影响（轻、中、重度） 3．有无引起呼吸困难相关的疾病史及诱因 4．诊断、治疗与护理经过 相关护理诊断 1.低效性呼吸形态 ：与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。 2 .活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。 3.气体交换受损 ：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。 4.自理能力缺陷 ：与呼吸困难有关。 思考题 三凹征 属于呼吸困难中的哪一类 夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的 Kussmaul呼吸 常见于什么疾病 呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？ 参 考 文 献 临床诊断学（７年制规划教材）.欧阳钦主编.人民卫生出版社．2001 临床诊断学教程（中英文对照）.波拉.斯蒂曼.北京：人民医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1995 西氏内科学，第一卷，第 19 版，[ 美 ] 温加登 史密斯 贝内特主编：西安，世界图书出版公司， 1995 Textbook of physical diagnosis. 4th edition. MH Swartz.Elsevier science. 2002. physical Diagnosis ， Fourth Edition, Jo-Ann Reteguiz,M.D., McGraw-Hill