产科病人的液体相关治疗 .pptVIP

输注速度：及早输注，效果好。最初 15～20分钟内可快速输入1000毫升，在第一小时内至少输入2L，输液20～30分钟看休克有无改善，如有改善则以1L／6～8小时速度滴注晶体液；如无改善则进一步处理，如输血等。 液体的种类与特点晶体液主要包括生理盐水、林格液和乳酸钠溶液等。胶体分天然胶体和人工合成胶体，天然胶体主要包括白蛋白、血浆和各种血液制品；人工胶体主要包括明胶类、羟乙基淀粉类和右旋糖苷等。 晶体液与胶体液的药理学特性和临床应用各不相同。 晶体液的优点是费用低廉，使用方便，较少出现免疫变态反应，缺点是容易引起肺水肿和全身组织水肿，还可引起疼痛和复视等不良反应。 平衡盐液主要用于补充功能性细胞外液的丢失，而其扩容和维持血管内容量的效果是有限的。输注1000ml的3%高张盐水时，则可带出细胞内水1500 ml，使细胞外水可达2500ml，它再分布为血管外水1875 ml，血管内水625 ml。所以，高张盐水主要用于细胞内有水钠潴留病人的液体补充。 生理盐水和乳酸钠林格液可能会导致高氯血症和代谢性酸中毒。大量的晶体液输注还使血浆蛋白浓度下降和胶体渗透压下降,易发生组织和肺水肿。因此,单独输注晶体液是不够的。 输注5%白蛋白1000ml时，细胞内水占0ml，细胞外水占1000 ml，而1000 ml的细胞外水又分布为血管外水0ml，血管内水1000 ml。所以，5%白蛋白等胶体液对维持血管内容量具有重要意义。 胶体液的优点是可以快速恢复CO和氧供，改善微循环灌注，致肺水肿和全身水肿的发生率很低;致恶心、呕吐的发生率也较低;缺点是费用昂贵,易导致凝血功能障碍和变态反应发生及肾功能损害等。 国内外大量的临床研究表明，输注羟乙基淀粉130/0.4溶液后，不仅能维持患者稳定的血流动力学、提高血浆胶体渗透压、改善微循环和组织灌注，并能调控重症病人炎性反应、减轻毛细血管渗漏，因此羟乙基淀粉130/0.4是低血容量休克病人早期液体复苏的理想选择。 不同液体输注时的体内分布特点有很大差别，应予注意。例如5%葡萄糖液输注1000 ml时，细胞内水占666ml， 细胞外水占333ml，而333ml的细胞外水又分布为血管外水250ml，血管内水 83ml。所以，术中过度输注5%葡萄糖溶液不仅不能有效维持血管内容量，还可导致细胞水肿。输注平衡液1000 ml时，细胞内水占0ml，细胞外水占1000ml，而1000ml的细胞外水分布为血管外水750ml， 血管内水250ml。 晶胶比一般为1～3：1，重点应注意保持Hb在8～10g/dL，Hct25%～30%以上，必要时应输注红细胞、血浆等血液制品，以保证组织氧供和维持正常的凝血功能。当然，补液应根据每个病人的实际情况来调整，维持尿量50-80ml/h，血压、心率正常，CVP6-9mmHg，即可放慢补液速度；反之，若存在心动过速、少尿、CVP低等，如判断为容量问题，则应加快补液速度。 ? 胶体液的优点是较小的容量既可快速恢复CO和氧供,改善微循环灌注。因此,在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期,晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当而有效的。但在后续液体复苏中,应该使用胶体液,以减轻重要脏器的水肿,如心脏、肺和脑等。 ⑴当血红蛋白浓度大于100g/L时极少需要输血，当小于70g/L，特别是急性贫血时，几乎总需要输血；⑵当血红蛋白浓度处于中间位置时(70~100g/L)，决定是否还需要输注红细胞应建立在患者有无氧合不足所致并发症的危险性基础上。需要强调的是，不能单凭血红蛋白浓度决定输注红细胞。 有研究者发现,在失血性休克时,应用大量晶体液并没有增加肺水肿的发生率,理由是晶体液使血管内和组织间液的胶体渗透压同时下降。肺水肿发生与否取决于静水压。 产科领域的液体治疗及监测首都医科大学附属北京妇产医院产科王琪　 体液可分为细胞内液和细胞外液，细胞内液约占体重40%，细胞外液约占体重20%。细胞外液又包括血管内液(约占体重的5%)和组织间液(约占体重的15%)。组织间液包括将细胞膜相互隔开的液层(也称“横贯细胞液”)和紧靠毛细血管和淋巴管的液层。 体液分布与转移涉及到第三间隙的概念。一般而言，第一间隙是指组织间液，第二间隙是指血浆。血容量的增加或减少主要指血浆容量的增加或减少。第一间隙和第二间隙的水和电解质可在毛细血管壁两侧相互交换，处于动态平衡状态，都属于功能性细胞外液(ECF)。 血管内液(约占体重的5%)。血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15%分布于动