对心血管疾病预防和学科发展的一些思考-胡大一知识介绍.ppt

心血管内科医生对“AHA/ASA2006 指南”的认同程度 部分同意 完全同意 不同意 94.3% 5.5% 0.2% 10年心脑血管风险≥6%~10%的人群推荐使用阿司匹林 对于心脑血管事件中、高危风险的人群（10年心脑血管事件危险≥6%~10%）,推荐长期服用阿司匹75~160 mg/d预防心脑血管事件（IA）。 -----AHA/ASA 2006 完全认同度高达94.3% 阿司匹林一级预防简易评估法 认同度高 医生对该评估法的同意度达 99.7% 心血管医生高危人群自身阿司匹林使用情况 中国心血管医生10年风险 10%人群 美国40岁 以上人群 阿司匹林使用率（%） 30.3 41 IMS: diary in Shanghai in 2003 Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress Am J Prev Med . 2007;32(5):403-407 中国糖尿病患者（一、二级预防） 27.7 远远高于中国患者，明显低于美国普通人群 中国高血压患者（一、二级预防） 28 中国医药导报,2008,5(7):111 医生未处方是患者未使用阿司匹林的主要原因 38.8% 医生未处方 1.2% 经济困难 1.2% 已用同类药 8.5% 忘记服药 17.4% 认为疾病 好转停药 23.9% 出现副作用 2.1% 其他 3.1% 原因不明 现场即时检验技术(POCT) Cholestech L.D.X 即时，面对面的监测 一滴血测胆固醇 用手指血完成检测 结果可靠，准确 5分钟检测过程 可对冠心病做出风险评估 CRMLN1 –确认该仪器符合准确性和重复性的金标要求，该金标准是由CDC2制定，与 NCEP3 分析目标一致。 CRMLN－胆固醇参考方法实验室网络认证 Cholesterol Reference Method Laboratory Network. Centres for Disease Control and Prevention National Cholesterol Education Program 一滴血测胆固醇 一滴血测INR 2分钟内屏幕显示结果 操作简便，医患共用 指血检测，减少患者痛苦 结果快速可靠 增加患者依从性 有助于维持抗凝效果，减少出血并发症 一滴血测INR 关注女性心血管健康 每年有1750万人死于心脏病和脑中风，大约一半为女性 世界上平均每1分钟就有16个女性死于心脑血管疾病 心脑血管疾病是我国女性最大杀手 女性症状不典型，易误诊误治 WHF倡导“Go Red for Women” 关注双心医学 心血管疾病与心理疾病共病问题 单纯精神心理问题 医源性心理障碍 关注成人先心病的随访和管理 成人先心病关注程度不够 治疗不及时 多数合并肺动脉高压 术后的随访和管理不到位 数字数据data-based 公益 规范 预防 四 面 旗 帜 创新 医学的回归 戒烟是改善远期预后最有效的医疗干预之一 干预方式 可降低的死亡率 戒烟 36% 他汀治疗 29% ?-受体阻滞剂 23% ACEI 23% 阿司匹林 15% Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97 戒烟 $ 2,000 – 6,000 降血压药物 $ 9,000 – 26,000 降血脂药物 $ 50,000 – 196,000 平均每挽救一生命年的成本 Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111 戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式 NCCP公布前三位有效的临床预防措施 高危人群服用阿司匹林 儿童疫苗接种 戒烟 Michael V. et al.Am J Prev Med 2006 英国医生与居民吸烟率变化 发达国家医生吸烟率持续下降 中国控烟任重道远 中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下 中国医生的力量 190 万临床医生 每人每天帮助10个病人戒烟 如果有一个能戒烟成功 190 万吸烟人戒烟 近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果 将戒烟融入慢病管理模式 戒烟 生活方式改变 阿司匹林 他汀 Β受体阻滞剂 ACEI 将戒烟指导作为冠心病、高血压、糖尿病门诊的必要组分 血 压 控 制 抗高血压药物的循证历程 传统降压药物与安慰剂相比 收缩压 1