PICCO照顾护士相关知识.doc

工作原理： 置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据股动脉测得温度衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。测量从中心静脉注入一定量冰盐水，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出一基本参数，并结合PICCO 导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数，每搏心输出量、心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数。 主要监测参数： PICCO各主要参数的临床意义： （一）PiCCO 置管配合 物品准备：1 副无菌中心静脉留置导管(双腔),1 副动脉导管；1 套PiCCO 套件(包括1 只温度传感器、1 根带有动脉压力测量腔的热稀释导管),2 套换能器以及相应的监护仪模块和PiCCO 导线,8℃以下的无菌盐水100ml, 无菌肝素盐水(肝素100mg 加入NS 500ml 中),加压袋,穿刺消毒物品,抢救物品和药品。] 患者准备向患者及家属作解释,说明行PiCCO 监测的意义、方法及配合要求,消除患者恐惧、害怕心理,得到患者的理解和合作。建立静脉通路，连接心电监护仪，躁动患者按医嘱用镇静剂。 PiCCO 置管患者取去枕平卧位， 头偏向穿刺对侧;局麻下右颈内静脉或锁骨下静脉穿刺行中心静脉置管, 导管主腔接三通后分别接温度传感器测温和接换能器测压；左股动脉穿刺成功后置入双腔股动脉热稀释导管, 一腔连接带PiCCO 模块的监护仪测量动脉血温, 另一腔接换能器测量动脉压。 病情观察置管过程严密观察患者的意识、面色、心率、心律、血压、呼吸、氧饱和度和呼吸机工作模式及参数,如有异常立即通知医生。对凝血功能差或穿刺点有渗血的患者,动脉穿刺后在穿刺点上方沙袋压迫6～8h。 （二）导管的护理 换能器调零置管完成后股动脉换能器和中心静脉换能器分别调零;为提高中心静脉压(CVP)和动脉压力监测的准确性,减少因体位、输液、抽血等因素的干扰,监测过程一般每隔8h 调零。 调零方法:将换能器平患者腋中线第4 肋（压力传感器要与心脏在同一水平）,与大气相通,按监护仪调零键,直至数值为零, 再转三通开关使换能器与各导管相通, 调零完成。可持续监测动脉血压和中心静脉压。 PiCCO 定标PiCCO 监测前行PiCCO 定标,即心输出量(CO)定标。定标前中心静脉停止输液30s 以上,经中心静脉内快速注射(4s 内匀速输入)8℃盐水10～15ml,动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线,通过分析热稀释曲线,自动计算得出CO。重复上述操作三次取平均值,得出PiCCO 定标,如有病情变化或数值突然变化须重做PiCCO 定标。病情稳定后PiCCO 定标每8h 1 次,避免反复频繁测定,增加心脏负荷;测量过程勿触摸中心静脉的温度传感器和导管,避免手温影响测量准确性;避免从中心静脉注入血管活性药。 PiCCO 导管护理密切观察管路连接处装置有无松动、脱出及血液反流现象,保证三通、管路及换能器等连接牢固。监测期间应用加压袋, 压力保持在300mmHg (1mmHg=0.133kPa)。持续给予肝素盐水(肝素100mg 加入生理盐水500ml)冲洗管道,保持管道通畅,每班校零点1 次,每小时手动冲洗1 次,观察动脉插管内有无回血,压力表的指针是否在绿区。同时注意观察皮肤黏膜、穿刺伤口、胃肠道以及颅内有无出血倾向。每天更换连接导管，每周更换敷料,注意无菌操作,防止感染;观察穿刺点有无红肿、渗出、硬结;妥善固定导管,防止脱落;保持管道通畅无空气,持续肝素冲洗1～2U/h,对已经堵塞的管道,不能推注冲洗,应立即通知医生并更换管道;动脉穿刺侧肢体适当制动,注意观察肢体皮肤温度、动脉搏动、肢体活动度情况,拔管时机的把握[2]。在患者病情稳定,导管完成检查和治疗目的后及时拔除,拔管后按压创口15～30min,并用无菌敷料覆盖, 加压包扎,可用1.0～1.5kg 沙袋压6～8h。若患者出现高热、寒战等表现,应立即拔除导管,并做导管血培养危重患者PiCCO 监测的护理及外周血培养。观察有无PiCCO 导管并发症的发生。应注意观察并记录四肢皮温变化及足背动脉搏动情况, 每日测量双下肢腿围,并注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现,发现异常应立即拔除导管。 生命体征的观察密切观察并记录患者的生命体征、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度、神志变化。及时了解当日医嘱,合理安排治疗、护理处置。在测量前对危重病患者本着动态观察,个体护理原则,综合评估病情,协同医师测试,当注入低温生理盐水时注意观察是否有心律失常, 及时了解CVP 和PiCCO 的测量结果,遵医嘱快速补液。严格记录24h 出入量,每小时尿量及尿比重。 参数监测通过综合监测数