尿路感染(教学) 教程文件.ppt

（2）尿涂片镜检细菌 用油镜或高倍镜找细菌，如平均每个视野≥1个细菌，提示尿路感染。 （3）尿细菌定量培养 尿细菌定量培养的临床意义为： ≥l05／ml有意义的细菌尿（常为尿感） 104一105／ml者为可疑阳性（需复查） ＜104／ml则可能是污染 （4）细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性可见于： 中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染； 尿标本在室温放置超过1小时才检查； 检验的技术有错误。 假阴性可见于： 患者在近7天内用过抗菌药 尿液在膀胱内停留不足6小时 收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本 4、亚硝酸盐还原试验 革兰阴性细菌可使尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐。5、其他辅助检查 急性肾盂肾炎：NAG酶升高； 慢性肾盂肾炎：尿比重和尿渗透压下降；肾性糖尿、肾小管酸中毒等。 二）血液检查 1、血常规： 急性肾盂肾炎时，血白细胞升高，中性粒细胞核左移。血沉增快。 2、肾功能： 慢性肾盂肾炎时可出现GFR下降，血肌酐升高。 B超：排除结石和梗阻 X线静脉肾盂造影（IVP） 排尿期膀胱输尿管反流造影 逆行肾盂造影 腹部平片 3）影像学检查 一）尿路感染的诊断 常不能单纯依靠临床症状和体征 以真性细菌尿为准绳（在排除假阳性的前题下）：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一菌种。 若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养≥102／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。 六、诊 断 河南中医一附院肾病内科 河南中医一附院肾病内科 尿路感染urinary tract infection 河南中医学院第一临床医学院 病 例 女，23岁，尿频、尿急、尿痛半天就诊。 排尿1次/10分钟，排尿量约20ml/次。 体检：体温正常，膀胱区轻压痛。 尿常规：红、白细胞满视野/HP。 病因和发病机制 流行病学 病理解剖 临床表现 并发症 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 一、概述 尿路感染(urinary tract infection)是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 上尿路感染(主要是肾盂肾炎) 下尿路感染(膀胱炎) 急性尿路感染 慢性尿路感染 复杂性尿路感染 非复杂性尿路感染 尿流的不断冲刷，可使细菌及其毒素被排出体外； 尿道和膀胱粘膜的抗菌能力：可分泌有机酸和IgA，及通过吞噬细胞的作用来杀菌； 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值（约6.5），均不利于细菌生长； 2、机体防御功能 男性排尿终未时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用； 感染出现后，白细胞进入膀胱上皮组织和尿液中，清除细菌作用； 输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液反流。 2、机体防御功能 3、易感因素 尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等，是最主要的易感因素； 膀胱-输尿管反流：输尿管膀胱连接处的活瓣功能或结构异常。 机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、严重的慢性病和艾滋病等； 神经源性膀胱：如脊髓损伤、糖尿病等； 妊娠：2%-8%，孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管反流及增大的子宫有关； 性别和性活动:女性生理特点；男性前列腺增生等； 3、易感因素 医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆性性尿路造影等； 泌尿系统结构异常:如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等； 遗传因素：遗传可致尿路粘膜上皮细胞P菌毛受体数目增多。 3、易感因素 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 4、细菌的致病力 某些大肠埃希菌菌株 P菌毛使菌体吸附力 产生溶血素等 尿道粘膜杀菌力 诱导上皮细胞凋亡和脱落 尿 感 尿 感 4、细菌的致病力 本病好发于女性，女：男约8：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女(10-12%)多见。 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。 50岁以后男性尿感发生率增高。 三、流行病学 四、病理解剖 急性膀胱炎：膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀；粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，重者可有粘膜溃疡。 膀胱粘膜充血肿胀，伴出血，溃疡形成。 四、病理解剖 急性肾盂肾炎： 1）肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小脓肿； 2）肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，肾小管腔中有脓性分泌物； 3）肾间质水肿，白细