131I治疗分化型甲状腺癌课件.pptVIP

131I治疗分化型甲状腺癌 背 景 131I 治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60 年历史，我国开展此项工作已近50年；已成为治疗DTC最主要的方法之一。 外科手术切除、131I 治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC 的理想方案。 131I 治疗 包括外科手术后的131I 清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。 清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。 在随访中，Tg≥10ng/ml；或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。 一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲） 回顾性研究发现131I清除DTC术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死率。 131I去除甲状腺治疗的意义 1. 减少复发率及死亡率 2. 提高转移灶摄碘功能：有利于发现及 治疗转移灶 3. 方便随访：提高Tg对复发和转移灶的 检出。 131I治疗后行全身显像，可以发现微 小功能转移灶，有利于制定病人随访 和治疗方案。 适 应 证 ①Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者。 ②所有年龄小于45 岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。 ③大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。 ④选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者。 ⑤激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）。 DTC(TNM)分期自美国甲状腺学会（ATA）2006 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌病人的处治指南》 禁忌证 ①妊娠期和哺乳期妇女。 ②甲状腺手术后伤口创面未完全愈合者。 ③肝肾功能严重损害，WBC3.0×109/L。 患者准备 停服甲状腺片或L-T4 4~6 周（目的是使TSH 升高到30μIU/mL左右），忌碘2~4 周 测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常规、肝肾功能、心电图、胸片等。推荐给予低碘饮食（饮食碘 50μg/d） 1-2 周。 治 疗 常规给予131I 3.7GBq（100mCI）。 清甲治疗后5~7 天行全身显像。 如果术后残留甲状腺组织超过一叶，吸131I 率较高的患者，应争取再次手术。 清甲治疗后及时给予甲状腺激素抑制治疗，抑制DTC 细胞的转移和生长。 注意事项： ①为减轻局部症状可口服强的松，持续1 周左右。 ②服131I 后嘱患者多饮水、多排尿，以减轻腹腔、盆腔的照射。 ③服131I 后嘱患者含服维生素C或酸性糖果，以促进唾液分泌、减轻涎腺损伤。 ④在清甲治疗后女性1 年内、男性半年内避孕。 ⑤如出现放射性甲状腺炎、涎腺炎、颈前水肿、明显消化道症状或骨髓抑制，应给予肾上腺皮质激素等对症治疗。 ⑥大剂量131I 治疗对白细胞、血小板可产生一过性影响。多次治疗之后可出现持续性白细胞、 血小板减少，应给予支持治疗。 ⑦少部分接受大剂量131I 治疗的妇女可出现一过性闭经或月经周期改变。 疗效判断与随访 1） 清甲成功的判断标准: 甲状腺床吸131I率1%， 131I 显像甲状腺床无放射性浓聚。 2）一般在治疗后3-6月进行。如发现仍有残灶或有转移灶则重复应用131I治疗，如清甲完全未发现转移则1 年后随访，若为阴性则2 年后随访，若还为阴性则随访间隔可延长到每5年重复一次，至终身。若已发现转移，应尽早随访并及时安排治疗 二、131I治疗DTC转移灶 可以根据病灶转移部位确定131I 剂量： 甲状腺床复发或颈部转移可给予100~150mCI； 肺转移150~200mCI； 骨转移200~250mCI。 疗效判断 治愈：全身131I显像无病灶；Tg10ug/L; X线或B超检查原病灶消失。 有效：原吸131I病灶数减少或吸碘下降，无新病灶出现，Tg≤10ug/L;X线或B超检查原病灶数减少或缩小 无效：出现新病灶或原病灶增大；Tg增高X线或B超检查原病灶数增加或增大。 DTC治愈标准 无病状态: 没有存在肿瘤的临床证据, 没有存在肿瘤的影像学证据(在术后全身扫描时、新近的诊断性扫描和颈部超声检查时,甲状腺床以外均无碘摄取), 在缺乏干扰性抗体的情况下,用TSH抑制和刺激期间均无法检测到甲状腺球蛋白(Tg)。 放射防护问题 1.病人必须在有专门防护条件的病房治疗 2. 病人的尿及排泄物应按卫生防护要求处理。 3.中华医学会2004 《临床技术操作规范 核医学分册》：体内存留的131I活度≤1110MBq(30mCi) 美国核监管委员会（NRC）：体内存留131I的活度≤1110MBq；或1米距离的照射量率≤7mR/h 家属、医护