医院重症监护病房泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染的防控策略.pdfVIP

医学院学报2015年第36卷第 16期 Journ~ofQiqi璺! vc堕!Yof ! ：Q ： ： · 2381 · ． 经 验 交 流 ． 医院重症监护病房泛耐药鲍曼不动杆菌 交叉感染的防控策略 邹宇君 【摘要】 目的 探讨医院重症监护病房(ICU)泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR—Ab)交叉感染防控的有效 策略，为临床防控提高依据。方法 收集2013年3月至2014年3月医院中心ICU病房患者分离的PDR— Ab86株。采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)方法对分离 自ICU病房的PDR—Ab进行分子分型，分析相关临床 资料 ，开展 ICU环境污染调查 ，提出 “降阶梯防控策略”并实施，并评价其有效性。结果 86例患者 的痰 液、伤 口分泌物或血液等中检测出的89株 Ab，经微生物药敏试验显示对临床常用的14种抗菌药物均耐 药，均为PDR．Ab；ICU此次检出的89株PDR—Ab的PFGE图形中6l株 (68．5％)与医院急诊和外科系统流 行的PDR．Ab代表菌株的图形一致；疑似交叉感染的患者达67例，占77．9％。PDR-Ab交叉感染传播快， ICU病房内呼吸及操作面板、冷凝水、护士工作台等均检出了Ab；采取控制交叉感染的防控策略后，无其 他患者发生交叉感染。结论 对 ICU病房实行降阶梯防控策略对控制PDR—Ab的交叉感染有重要意义， 值得临床上推广和应用。 【关键词】 泛耐药； 鲍曼不动杆菌； 交叉感染； 降阶梯防控策略 鲍曼不动杆菌 (Ab)是需氧不发酵糖类的一种革兰阴性 技术规范》(2012年版)进行。对所有获取的样本均行细菌培 杆菌…，是住院患者尤其是重症监护病房 (ICU)的患者携带 养和药敏试验。(2)细菌培养方法及药物敏感性试验 ：采用 的常见病原体，对 ICU患者的威胁很大。随着广谱抗生素、糖 常规培养法进行细菌培养，应用全 自动微生物分析仪做细菌 皮质激素、免疫抑制剂等的广泛应用以及大量介入性医疗操 鉴定以及药敏分析。手动药敏试验采用 K—B纸片扩散法，所 作的开展，Ab成为一种医院感染 以及机会感染的主要病原 有药敏结果均依照 NCCLS2005年版的标准判定。质控菌株 菌 引，且逐渐出现并广泛暴发多重耐药 (MDR)，甚至泛耐药 为铜绿假单胞菌 (ATCC27853)和大肠埃希菌 (ATCC25922)。 (PDR)不动杆菌H。近年来 ，我国MDRA·b或PDR—Ab呈逐 (3)脉冲场凝胶 电泳 ：所有药敏性相同的PDR—Ab菌株全部采 年上升的趋势，由于耐药菌株对 目前常用抗菌药物几乎均耐 用PFGE来判断同源性。电泳图谱差异小于或者等于3个条 药，易通过交叉感染而在院内暴发流行，这给临床抗感染治疗 带的菌株为同源菌株 ；有差异的条带 I4个则为非同源菌株。 方面带来很大困难 J。医院ICU病房 PDR．Ab的交叉感染已 脉冲场电泳仪采用 Bio—Rad公司的CHEFMapperXASystem 成为临床治疗 的一大难题。本文通过分析我院 ICU病房 型。(4)降阶梯 防控策 略：依照美 国CDC的标准预 防措 PDR—Ab交叉感染呈现 的病原学和临床特点，探寻预防及控 施 ，依据我院耐药菌流行特点，并结合患者进入 ICU前的 制院内泛耐药菌交叉感染的有效策略。 流行病学资料来进行危险程度分级 ，采用降阶梯防控措施，并 一 、 资料与方法 建立灵敏高效的细菌检测系统等一系列防控策略。 1．对象 ：本研究应用回顾性分析方法对 2013年 3月至 一 级防控：对象：进 ICU病房前为感染或者携带PDR菌 2014年3月入住我院ICU且其痰、尿或创面等体液的标本经 株；来 自我院高危科室；资料显示患者之前所在科室于近一个 病原学检查确定为PDR．Ab的86例 (共89株 PDR—Ab)的患 月之内有PDR菌株的流行趋势；患者来 自其它医院且流行病 者作为研究对象。医院感染的诊断标准采用 《医院感染管理 学资料不明；有交叉感染的危险因素，存在皮肤或者