2013人感染H7 N9甲型流感诊疗方案与医疗救治专家共识课件.pptVIP

《人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识》起草专家名单 钟南山 中国工程院院士，广州呼吸疾病研究所所长 李兰娟 中国工程院院士，浙江大学附属第一医院传染病诊治国家重点实验室教授 ……呼吸、放射、感染、ICU、临检、微生物等专家共计18人（尚红 马大庆 王广发 卢洪洲 刘清泉 李兴旺 杜斌 杨毅 陈文祥 赵伟 徐小元 席修明 高占成 曹彬 顾勤 黎毅敏） H7N9是禽流感的一种亚型 流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。A型：最常见，可广泛流行及人畜（马、猪、海豹）共患，例如1997年在香港肆虐的禽流感。A型病毒可再分为A1、A2型，并按结构再划分，例如A型H5N1毒株(香港禽流感病毒)、A型H3N2(95年在武汉发生)、A型H1N1(95年在德国发生)等。病毒因不定时的基因突变而衍生新品种，是最危险和最普遍的流感病毒。B型流感病毒基因结构型与A型相似，但只感染人和海豹且致病性较低。C型：主要以散发病例出现；无再分亚型，可引起人和猪轻微的感染。 甲型流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素（H），一型为神经氨酸酶（N），H分15个亚型，N分9个亚型。因此，依据病毒特征可分为HxNx共135种亚型。 所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可传染给人，其中H5为高致病性。 病毒特点 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 气温高，病毒活力慢慢下降，一般最高温度在33℃以上，病毒的生存能力就很差了。天气真正热起来，人感染H7N9病例会逐渐减少。 出现大流行的“可能性极小” 早在今年的4月3日，德国莱比锡圣乔治医院传染病专家伯恩哈德·鲁夫就指出，H7N9型病毒并不是一种新型病毒，多年前就已在禽类体内检出。人类流感病毒表面有着特殊蛋白，这种蛋白可使病毒附着在人类的口腔和鼻粘膜，即上呼吸道，当感染者咳嗽或打喷嚏时，病毒会通过空气传播，感染他人。而H7N9型病毒没有这种蛋白，这种病毒仅能扎根于人们的肺部，很难通过咳嗽等途径传染他人。 理论上H7N9型病毒可出现人际传播的变种，但认为可能性不大，因为出现这一变种的前提是H7N9型禽流感病毒与人类流感病毒杂交，而“迄今还未发现哪种禽流感可人际传播。”按照他的说法，在亚洲传播至少十年的H5N1型禽流感也没能做到这一点。因此，H7N9型禽流感出现大流行的“可能性极小”。 北京佑安医院发现甲流重症易感基因 可做预判 在一些特殊人群中，流感易造成严重并发症，甚至引起重要器官功能衰竭，导致患者死亡。在这些特殊重症患者中，除了年老、体弱和儿童以外，还有哪些因素影响到流感重症的发生? 最近，北京佑安医院与英国牛津大学分子医学研究所合作研究获得了突破性重大发现：人体第11号染色体的某个基因位点与人群感染甲型流感后易产生重症密切相关。此基因位点称作：干扰素诱导的跨膜蛋白-3基因，它的遗传变异体有三种类型，分别是CC型、CT型和TT型。其中CC基因型与人群中重症甲型流感密切相关。研究成果已发表在最新一期的《自然通讯》杂志上。 北京佑安医院目前已研制成功快速检测重症流感易感基因试剂盒，并获得专利。 甲流重症易感基因 这种基因型在欧美白种人群中很罕见，而在中国汉族人群中较为常见。在2009年，甲型H1N1流感爆发流行时，在具有肺炎、呼吸或肾功能衰竭等严重并发症的患者中，69%的人带有这种易感基因。而在轻症患者中，只有25%的人携带此基因型。 分析显示：CC基因型与CT和TT基因型相比，发生严重感染和器官功能衰竭的风险增加了6倍。 更重要的是，由于该基因型在中国汉族人群中发生的频率较高，导致中国人发生严重流感症侯的群体风险度高达54.3％。 相对其他人，具有这种遗传易感基因型的人患流感后出现重症的机率会明显增高，因此这一人群应更积极地预防流感，同时一旦感染应更早接受诊治。 人感染 H7N9 疫情分四级预警 一般城市将人感染H7N9疫情分为四级预警，分别为A级（蓝色）、B级（黄色）、C级（橙色）、D级（红色）。 医疗机构、疾病预防控制机构、卫生监督机构提供的监测信息，按照人感染H7N9流感发生、发展规律和特点，将疫情分为四级预警 A级预警，本市尚未发现动物及人感染H7N9疫情，但其它省份已有动物或人感染H7N9疫情 B级预警，本市发现动物禽流感疫情，但尚未发现人感染H7N9流感疫情 C级预警，本市已出现人感染H7N9病例或疑似病例 D级预警，本市发现人感染H7N9病例，并有扩散趋势 诊疗流程 重症病例的