ERCP在胆胰疾病诊治中的应用1课件.pptVIP

鼻胰管外引流 胰管内引流 术后处理: 常规应用抗生素,禁食水,用抑制胰腺分泌药物,防止胰腺炎发生.稳定后如有存在胰分泌能力不足,可补充胰酶制剂. 4 内镜下胰管引流术 主要适应证:胰管良性狭窄;慢性胰腺炎合并胰管结石的辅助治疗;胰腺分裂症;胰腺假性囊肿;外伤性胰管破裂形成内瘘;胰源性腹水.壶腹肿瘤;胰腺转移性肿瘤,胰管乳头状瘤引起的胰管狭窄. 具体操作先行EPS 必要时行胰管扩张器 用5.5Fr胰管造影管行胰管造影,了解胰管狭窄部位,长度,.对胰头部狭窄伴胰管扩张者宜先行EPS,然后扩张,若扩张困难,可留置鼻胰管引流24-48小时以利进一步扩张.一般常用7Fr支架,.胰腺分裂症患者EPS及扩张部位为副乳头开口处,内支架以5-7Fr为宜. 胰腺假性囊肿与主胰管相通者,内支架可放置囊肿腔内引流.方法是造影成功后，向腔内放置导丝，务必确认已达囊腔，方可安放支架。支架安放后，可经支架开口插入造影，观察支架位置是否合适，引流是否通畅，必要时可调整。 主要并发症： 支架移位，支架阻塞，胰管形态改变。胰管形态改变，出现胰管不规则狭窄，侧支胰管扩张及胰管周围纤维化，萎缩形态学改变，类似慢性胰腺炎改变，是胰管内支架独有并发症，去除支架后大多恢复正常。其它处理同ERBD。 5、经内镜胰管取石术 内镜完全取出胰管结石成功条件：胰管内有结石3枚以下；结石位于头部和体部；结石近端胰管无狭窄；结石直径1.0cm；无结石嵌顿。 胰管切开 胰管取石 值得提出的不透X线，较硬结石为含钙结石，特点多向胰管分支生长，结石呈不规则形态且嵌顿，单纯取石困难，需先行ESWL后再取石。其操作步骤与胆管取石相同，但为专用胰管结石取石器械。 谢 谢! 3、切开长度取决于结石的大小，超过1.5cm结石一般须作大切开，必要时先行机械碎石后再行网篮取石。 4、切开速度：为防止出血，穿孔等并发症，切开速度不宜过快。通电时间与高频电刀张力是控制切开速度的主要措施。 5、各种切开刀示意图 6 插管困难者，乳头隆起可见，可行针状刀将乳头作预切开（电针开窗）找到胆管后，再追加切开。开窗时应选乳头中央隆起明显处开始，逐层切开，切忌一次过深。 7、乳头旁胆管有瘘口形成，可从乳头至瘘口将其切开。若瘘口位置较低，亦可小心谨慎将瘘口切大，以利取石。 8、结石嵌顿者，有三种情况：一是结石嵌顿在乳头隆起中部，开口处见不到结石，二是嵌顿结石已部分露出乳头开口处，三是结石嵌顿在相对狭窄的胆管内。 结石嵌顿 对第一种情况，可以试行胆管插管后行标准EST术或直接行电针开窗术。第二种情况，可在乳头隆起部，用电针逐层向乳头开口处切开，随之胆道高压，结石可自行冲入肠道。对第三种情况，可先行鼻胆管引流，达到减压，减黄，减轻胆道内粘膜急性炎症，择期再视情况决定是否行内镜治疗。切忌盲目强行反复机械取石，避免造成网篮嵌顿或胆道穿孔。 三、内镜下乳头气囊扩张术（壶腹成形术） 1、适应症：胆管结石1cm，伴或不伴有胆囊结石、有EST高危患者及禁忌症者、oddi括约肌功能不良者，乳头及胆管下段炎性瘢痕性狭窄。 2、禁忌症：胆管结石2cm，胆管下段严重瘢痕性狭窄，结石不能通过者。 3、ERCP成功后，视适应症情况，置入导丝，沿导丝插入扩张气囊导管至乳头括约肌及胆管下端，并在X线监视下保持气囊中 部位于乳头括约肌处，气囊注气或注水，压力400kpa，维持1－2分钟，可反复2－3次。扩张后，再视情况决定内镜其它治疗。 四、内镜下胆道内引流 1、胆总管结石内支架引流 2、胆总管狭窄内支架引流 （1）胆总管良性狭窄 （2）胆道恶性狭窄 3、胆道狭窄扩张术 上述操作过程基本大同小异；ERCP 了解胆道病变性质，部位，范围，确定内置管引流部位 乳头狭窄严重可行EST 经造影管置入导丝，越过梗阻段，进入所需引流胆管中（肝门梗阻一般将支架置入右肝管，必要时置双支架引流左右肝管） 胆道狭窄严重者， 需行胆道逐级扩张（专用胆道扩张探条：长200cm，外径6.0、7.0、8.5、9.0、11.5Fr） 沿导丝放入输送管 沿输送管置入准备好的支架 推送器沿输送管推进支架进入胆道 支架通过狭窄段达预定放置部位 抽出输送管 推进器顶住支架尾端 输送器全部抽出后再放开推进管 支架尾端